桂枝汤（附桂麻各半汤、桂枝加芍药汤/去芍药汤/加厚朴杏子汤/加桂汤/加大黄汤/加葛根汤等）

每日方歌

辛温解表 · 桂枝汤

桂枝汤

桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同。

解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。

趣味歌诀：

1. 大嫂只炒生姜。（大枣，芍药，桂枝，甘草，生姜）

2. 大勺炒姜汁。（大枣，芍药，甘草，生姜，桂枝）

【组成】桂枝三两(9克) ，芍药三两(9克) ，炙甘草二两(6克)，生姜三两(9克) ，大枣12枚(4枚)。

【功用】解肌发表,调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。发热头痛，汗出恶风，鼻鸣干呕，口不渴，舌苔薄白，脉浮缓。

【方解】

风寒表虚为本方主证，汗出恶风，脉浮缓为其辨证要点。

方中桂枝通达营卫，解肌发表，为君药。白芍益阴敛营，助桂枝调和营卫，为臣药。生姜助君药发表散邪，和胃降逆；大枣补脾生津，助白芍益血养营，姜枣相合，助桂、芍调合营卫，为佐药。炙甘草调和药性，助桂枝辛甘以化阳，合芍药酸甘以化阴，为使药。本方为治疗风寒表虚证的代表方剂，重在调和营卫，发汗力缓，药后需喝热稀粥助药力，有扶正解肌之功。

麻黄汤与桂枝汤都是辛温解表方剂的代表方，前者治疗风寒表实，麻桂并用，佐以杏仁，发汗散寒力强，所以为辛温发汗之重剂。治疗外感风寒，恶寒发热，无汗表实之证。桂枝汤中桂芍并用，佐以姜枣，发汗力弱，为辛温解表之轻剂，适于外感风寒，发热恶风，有汗表虚证。

说白了就是外感风寒，恶寒发热，脉浮的表证中，无汗用麻黄汤，有汗用桂枝汤。

那么为什么有汗还要发汗呢？

这就是病汗和药汗的区别，病汗常带凉意，药汗则带热意。病汗虽久，病也难愈。需要用药汗之，病邪才能解除。怕出汗太过，所以发散的桂枝配伍收敛的芍药，一散一收，一升一降，相得益彰。怕不发汗，所以喝完桂枝汤，再食热粥一碗，盖被发汗，以增进药力。

方剂拓展：

1. 桂枝麻黄各半汤：即桂枝汤与麻黄汤各取1/3量而成。或理解为桂枝汤加麻黄，杏仁而成。主治太阳病如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕。虐状就像疟疾一样，也叫冷热病。一会寒战怕冷，一会发热汗出，反复交替。所以其无汗之时非桂枝能解，出汗之时又非麻黄所宜。这种非虚非实的，就各取小量治疗。此方证还有一特点，微邪在皮肤中，欲自出不得，则身必痒。所以偏寒性的荨麻疹等瘙痒行皮肤病者，以及皮肤蚁行感可以参考此方治疗。

2. 桂枝加桂汤：桂枝汤加重桂枝而成。意在平冲降逆，以泄奔豚气。主治太阳病误用温针或因发汗太过而发奔豚，气从少腹上冲心胸，起卧不安，有发作性者。

3. 桂枝加芍药汤：桂枝汤倍加芍药而成。增强缓急止痛的效果。主治太阳病误下伤中，时腹自痛。

4. 桂枝加大黄汤：桂枝加芍药汤再加大黄而成。大黄有泻下作用。所以此方主治太阳病误下伤中，脾虚积滞，腹满痛甚，拒按，或便秘，便滞不爽。

5. 桂枝加葛根汤：桂枝汤加葛根而成。葛根能升津舒筋，所以此方治疗风寒客于太阳经，项背强几几，并恶风汗出者。

6. 葛根汤：如果表实无汗出，再加麻黄，就构成了葛根汤。

7. 桂枝加厚朴杏子汤：桂枝汤加厚朴，杏仁而成。二者能降气平喘，化痰止咳，所以此方主治旧有喘疾，又感风寒而见桂枝证者，或表未解而见微喘者。

8. 桂枝去芍药汤：桂枝汤去芍药而成。主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。因芍药苦寒酸敛，不利于胸中阳气宣通，所以去掉。

在《伤寒杂病论》中，由桂枝汤加减类方就有20余方之多。可谓是群方之魁。说白了就是桂枝汤证，见便秘者加大黄，见腹痛加芍药，见胸闷去芍药，见颈背痛加葛根，见咳喘加厚朴杏仁，见奔豚加桂枝。后者都是由于兼症不同而加减化裁的。

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学生：老师面白，山根色青，口周色青，舌淡苔略厚，夜晚总醒哭闹一般是什么情况？

李芳祥答：青为肝所主，山根为脾胃所主，上现青筋是肝木乘土。夜啼也是。口周也属脾，脾开窍于口，土上现青色，是木乘土位。肝木乘脾土。容易腹痛，治疗以清心肝，暖脾胃。见肝之病，知肝传脾，必先实脾。一方面清肝，一方面健脾。

学生：哇哇！最后这一句我好像就是这样做的，老师这么一说明白了

今日收获

今天我们就讲到这里，桂枝汤方歌需背诵 功效主治需熟知。拓展方做了解。

温馨提示：红体字为重点记忆内容，紫色及黑体字为熟悉内容，其他内容仅做了解。

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