医理真传二

遇到盗汗就滋阴，看到痈疽就清热……效果一般，别忘了还有阴证的存在！

原创 张存悌 杏林明医 2020-08-28

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#通讲50首经方

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江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、

讲者简介

张存悌，主任中医师，全国扶阳论坛组委会常委，北京中医药大学特聘临床专家。当代经典火神派代表，专研火神派多年，出版有关火神派的专著18本，代表作如《火神郑钦安》《经典火神派医案点评》《火神派示范案例点评》等，系国内最早系统阐释火神派的专著。在国内多次讲学，圈内饶有名望，并应邀赴澳洲、加拿大、美国、香港演讲，听众普遍叫好。学验俱富，有《关东火神张存悌医案医话选》出版。

火神派鼻祖郑钦安在《医理真传》言：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”为了辨识阴阳，其总结了“辨认阴虚、阳虚要诀”，亦即“阴阳辨诀”。如果说火神派的用药风格是心狠手辣，那么用阴阳辨诀认证则使心明眼亮，此为善学郑氏者。

阴阳辨诀是某些成见的校正仪

如果我们以阴阳辨诀来衡量某些传统观点，就会发现是有问题的。许多我们认作阴虚、阳热的病证，常见的如潮热、盗汗、午后发热、五心烦热等，讲义上也都这样说，其实也可能是阳虚。我们不要囿于成见，而要坚持用阴阳辨诀来衡量这些证候的属性，防止只知其一，不知其二，认阴证为阳证，滥用苦寒滋阴，沦入庸医之流。郑钦安对潮热、盗汗等症的阴阳属性做了很好的论述，依靠的主要是阴阳辨诀。比如说：夜间盗汗，夜间属阴，我们往往认为是虚热、阴虚。说到夜间属阴，是阴盛，阴气盛而上逆。只有阴证又逢阴气当家的时候，两个寒证加起来阳虚症状才出现，盗汗就是这么来的。同理，午后发热，人的阳气从子时（23点~1时）起逐渐旺盛，阴气从午时（11点~13点）起逐渐旺盛，因此，阴气上逆也是从午时十二点起到午夜十二点，这时候出现发热也是有阴盛阳衰的病机存在。郑钦安都有论述，我们稍微尊重一下阴阳辨诀，要重视潮热盗汗阳虚病机的存在。

我曾经治疗我们院长的妹妹，48岁，更年期综合征，夜间盗汗，滋阴疗法迭治不效。我一看就知道这是阳虚，就用了桂枝汤加龙骨、牡蛎，很快见效。任何年龄阶段的盗汗，不能说没有阴虚，但是阳虚占多数。

我再举几个更有意思的病例，比如外科的痈疽，“痈疽原是火毒生”，我们一般的选方是消疮饮，用药不离双花、公英之类，但如果用阴阳辨诀衡量一下，就会发现有些疮痈是阴证，用消疮饮治不好。

有个病人头面、上肢疖疮此起彼伏已2年，双鬓角处尤多，挤出为脓血，已因疖疮肿大而手术5次，曾服解毒片等不效，舌胖润有齿痕，脉滑数软、右寸左尺弱。用阴阳辨诀衡量，这是阳虚外浮所致，治以真武汤加麻黄等：附子30g（先煎1小时），茯苓30g，白术30g，赤芍20g，麻黄10g，炮姜30g，白芷10g，连翘20g，生姜10g，7剂。病人服药半月后疖疮痊愈，至今未发。我用此法治疗疮痈五六例，均收效满意。

当然我不是说凡是疮痈都是阴证，我要强调的是，疮痈既有阳证，也有阴证，不可只知其一，不知其二。依照我的经验，那些久治不愈的疮痈，多数是阴证，用清热泻火法很难治愈。

我再举一个例子——带状疱疹。治疗带状疱疹我用麻黄附子细辛汤，有汗的用桂枝汤。带状疱疹是唯一有皮肤疼痛的疱疹，而且疼得非常难受，病人诉说是火辣辣的痛、灼热。我过去也用过龙胆泻肝汤，效果一般，我现在掌握阴阳辨诀后，觉得带状疱疹不见得都是阳证，调整治法后效果有很大改观。

有个病人刘某，女，48岁，患带状疱疹2天，分布于左胁，三五片，色红成簇，灼热疼痛，无汗，余无异常，舌淡胖润、苔薄白，脉滑数而软、右关沉。我按阴阳辨诀衡量舌脉这是阴证，考虑无汗，选麻黄细辛附子汤加味：麻黄10g，细辛10g，附子25g，瓜蒌30g，红花10g，连翘20g，甘草10g，7剂。病人开药后，听人说这病治不好，心里很烦闷，想退药，无奈药已抓出泡上，只好吃吧。5天后病人的邻居来看湿疹，言及刘某服药5天带状疱疹即愈。最近治疗我校一位老师，也是带状疱疹，打针吃药半个月未见疗效，亦用上方，药到病除。

所以说如果你掌握了阴阳辨诀，就不会被传统的观念所干扰。不是说看到痈疽就是清热，看到盗汗就是养阴。我们不是在反驳传统观点，而是为了回归中医的本象。我个人体会，这个认识还可以引申到经方的运用上来。

在有关伤寒的研究中，有一派主张“方证对应”，对有证有方的条文不必琢磨，拿来就用。如原文说：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”凡见脉结代，心动悸之证，无问其他，即可投之，称之为“方证辨证”，即有是证用是方，如胡希恕先生把辨方证称之为“最高级辨证”，“辨证的尖端”。我也曾认同这种观点，但在实践中发现，有效者无效者参半。我认为，若要运用经方效如桴鼓，掌握运用好阴阳辨诀是关键