灼口综合征？肾虚肝郁型？深度解读医生咋用滋水清肝饮治好，收藏|灼口|更年期|治疗|郁型
导读：笑口常开研习社原创美文第390期
#口腔溃疡怎样治疗才可以除根#昨天的文章，深度解读了中医医生对灼口综合征/舌痛症辨证分型为气虚血瘀证、气滞血瘀证、心火亢盛证、肝火上灼证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证六种类型，其中其中心火亢盛、肝火上灼、肝郁脾虚、肝肾阴虚等证型多见于更年期妇女。
今天，在笑口常开研习社原创美文第390期文章中，就让我来分享医生用滋水清肝饮治疗肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征的治疗医案，希望能对灼口综合征女性患者有所帮助。
更年期的你，灼口综合征是肾虚肝郁型吗？
上面我们已经说过，阴虚肝郁型灼口综合征多见于更年期女性。那如何诊断呢？
这类灼口综合征，以口舌灼痛隐隐多见，一般舌根部疼痛症状较其余突出，常伴有腰膝酸软，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，头晕耳鸣等。舌体瘦小，舌质偏红或有裂纹，苔薄或少苔，脉沉细无力。
治以滋阴养血、疏肝清热为主，方子除了用知柏地黄汤加减治疗外，也可以用滋水清肝饮治疗。
下面，我就来分享滋水清肝饮治疗更年期女性肾虚肝郁型灼口综合征的医学研究。
国外的研究认为雌激素作为机体的主要性激素，其水平的下降与冠心病、牙周病和灼口综合征等疾病在中老年女性发病率存在着较高相关。
更年期患者雌激素水平下降，可导致唾液腺分泌的紊乱，唾液成分、流速、功能发生变化，诱发灼口综合征的发生。
口腔黏膜为雌激素的靶器官之一，雌激素水平的降低可导致口腔黏膜角化程度减低，黏膜变薄，容易受外界刺激产生疼痛，发生灼口综合征。
从中医的角度解读灼口综合征，《素问》中有如下对女性的记载：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。
意思是说当女性进入更年期后，天癸渐竭，肾气俱衰，肾阴阳皆损。足少阴肾经挟舌本，若肾阴亏虚较重时，阴不制阳，火热内生，虚火循经上炎，灼伤舌体；若肾精亏虚较重，则精虚血少，舌体失养。
任脉为“阴脉之海”，冲脉为“血海”，女子七七冲任二脉皆虚损，故而阴血亏虚。
肝主藏血，阴血亏虚则肝无以藏，经气不利。
足厥阴肝经络舌本，肝经气血不能上荣舌体也易发舌痛。因此肝肾阴虚是更年期女性阶段灼口综合征发生的最主要病因病机。
从另一个角度分析，更年期女性灼口综合征的发生也与女性特殊的性格特点相关。
比如明代中医学家万全在《万氏妇人科》中认为：“女子之性，执拗偏急，忿怒妒忌，以伤肝气”。
意思是说，女性生性执拗偏急，多气多郁，容易受到外界刺激而生抑郁、忧思、忿怒等过极情志。情志不畅，郁郁不舒，则肝气郁结，或血行不畅瘀阻舌脉，或郁而化火上灼舌体。大怒则肝气暴涨，引发肝火，肝火上冲灼舌。肝火亦可引发心火。忧思不解易伤脾气。脾为后天之本，脾气损伤，则精血无以化源，舌体无以充养。这些都容易导致舌痛症。
对于肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征，中医通常采用滋阴养血、疏肝清热为主，方剂也可以用滋水清肝饮治疗。
那么，肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征，在临床上有什么特点呢？
肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征有什么临床表现？
首先，是舌或口腔其他部位有烧灼样疼痛，也可以表现或并发为麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛等感觉异常，没有明显的临床病损特征。
而肾虚肝郁证型可以通过以下主次症标准确定：
主症：有舌（或口内）疼痛或感觉异常。
次证：腰膝酸软；胁肋（少腹）胀痛；五心烦热；潮热盗汗；骨蒸发热；头晕耳鸣；失眠健忘；口干咽燥；善太息（就是平时喜欢叹气或长出气的意思）；情绪抑郁或易怒；口苦；食少；烘热。
舌脉：舌质红（暗红），少苔，脉细数（弦细）。
其中，主症必备，次症的第一、二项必备，三到五至少有一项，九和十有一项，再结合舌脉诊即可诊断。
如果根据以上方法确定了证型，用滋水清肝饮治疗，效果如何呢？让我接着来解读一个医学实验。
为了验证滋水清肝饮和传统疗法在治疗肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征的临床疗效差异，山东中医药大学的王倩倩等选取了2013年8月到2014年10月间山东中医药大学附属第一医院收治的60名肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征患者，将她们随机分为中药组和传统组各30名。
治疗方法：
中药组：基础治疗方为滋水清肝饮，组方（详细组方可关注@中医科院博士后私信回复“0327滋水清肝饮”有惊喜）由熟地、 山药、 山萸肉、 泽泻、 牡丹皮、 茯苓、柴胡、 白芍、 山栀、 当归、 枣仁组成。
随症加减法：
如果心烦多梦，加茯神、夜交藤等；
若伴头晕耳鸣，可加钩藤、磁石等；
若出现心悸怔忡，加朱砂、珍珠母等；
伴自汗、盗汗，可添用五味子、浮小麦等；
若出现口渴咽干，可加玄参、麦冬、生地等；
健忘甚者，可用远志、益智仁等；
若腰膝酸软程度重者，可加怀牛膝、杜仲等；
心情抑郁者可酌加合欢皮、郁金，炒香附等；
疲倦乏力可酌加黄芪、党参、白术等；
热象明显者可酌加知母、黄柏等。
将上述方剂水煎温服早晚一次，每日一剂，连续治疗四周。
传统组：给予谷维素片、核黄素片、维生素E软胶囊治疗，治疗时间为四周。
然后观察疼痛改善情况、中医症候改善情况、生活质量改变情况和临床疗效的差异性。
治疗结果：
改善疼痛临床疗效：
中药组：显效17名，有效8名，无效5名。
传统组：显效5名，有效9名，无效16名。
中医症状临床疗效：
中药组：显效14名，有效13名，无效3名。
传统组：显效4名，有效9名，无效17名。
治疗的生活质量改善疗效中药组也明显好于对照组。
总之，无论在改善疼痛、中医症状改善还是生活质量改善几个方面，采用滋水清肝饮治疗的效果显著好于传统方法。
滋水清肝饮治疗肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征方解：
滋水清肝饮，原方出自清代医家董废翁的《西塘感证》一书，其方为六味地黄丸基础上加柴胡、白芍、当归、山栀、枣仁而成。
方中熟地重用，为君药，可滋阴补肾，益精填髓。山萸补养肝肾，山药脾肾双补，二者为臣药。此三味药配伍“三阴并补”，共奏补肾之功。
柴胡疏肝解郁，白芍养阴柔肝，当归养血和血，三药同用可补肝体而调肝用。
泽泻，利湿泄浊，可使熟地滋而不腻。丹皮，清泻相火，可佐制山萸温涩之性。茯苓，健脾利湿，可助山药补脾开运。此三味药合用泄湿浊而降相火。
山栀，清泄三焦郁火，助解肝热。枣仁，养心益肝，安神敛汗。
上述诸药合用，清补双施，共达滋肾养肝，清热解郁之效，从而达到治疗肾虚肝郁型更年期女性灼口综合征的目的。
本文参考文献/图片（来源于网络，侵删）：2015年5月山东中医药大学王倩倩硕士论文《滋水清肝饮加味治疗更年期妇女灼口综合征（阴虚干预型型）的临床研究》。