跟马老师学习 医案总结—痛经案

跟师学习 医案总结—痛经案

胡欣欣

初诊：2012年8月2日。章某，女性，30岁。6年前行输卵管结扎术后出现经行腹痛，即将行经和行经第一天尤甚，痛甚时面色苍白、呕吐，近2年月经量少，周期30-32天，经期4天，色偏暗，有血块，Lmp：7.28-8.1。胃纳可，二便调，夜寐安。生育史：3-0-0-3，顺产。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴（—），阴道：畅，宫颈：轻糜，宫体：后位，略大，活动可，无压痛，双附件（—）。2012年8月2日温附一B超：子宫三径16.1cm，En8mm。

诊断：痛经（气血阻滞）。

治法：活血化瘀、理气调冲。

方药：半枝莲20g  白花蛇舌草20g  皂角刺20g  石见穿20g  牡蛎30g  海藻20g  三棱15g  莪术15g  荔枝核12g  橘核12g  制乳香4g  制没药4g  刘寄奴12g  王不留行12g，7剂。

二诊：2012年8月30日，Lmp：8.25~8.30，量稍多，无痛经，今经净。守上方去刘寄奴、王不留行，7剂。

按语：患者素多抑郁，经期气血下注冲任，胞宫气血壅滞、运行不畅，不通则痛，故发本病。《陈素庵妇科补解·调经门》有云“妇女经欲来而腹痛者，气滞也”；“妇人经正来而腹痛者，血滞也”。本例患者痛经以即将行经和行经第一天尤甚，气血阻滞使然。治以活血化瘀、理气调冲。方用马老创制之消癥汤加减，该方组方巧妙，按顺序由六组药对组成：半枝莲又称“通经草”，《南京民间草药》用来“破血通经”，白花蛇舌草清热利湿；皂角刺、石见穿活血通络止痛；牡蛎、海藻散结通经；三棱、莪术破血行气，世人多认为药性猛烈，视为刀戟而莫敢轻用，马老深识此药，知其性平，喜用此药对治疗气血阻滞的闭经、痛经、癥瘕等，每获良效。张锡纯也曾谓之“三棱、莪术性近和平，而以治女子瘀血，虽坚如铁石亦能徐徐消除，而猛烈开破之品转不能建此奇功，此三棱、莪术独具之良能也。”荔枝核、橘核理气止痛；制乳香、制没药活血行气、通经止痛。马老用此方治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等疗效确凿。本例患者虽病不属癥瘕，但证属气血阻滞，异病同治，故能药到病除，更加刘寄奴、王不留行活血通经，使经水畅快而下。全方活血理气兼顾，气顺血调则疼痛自止。

二诊患者诸症除，正值经净，守上方去刘寄奴、王不留行。