经方心裁（31）大黄甘草汤：妊娠恶阻、

 大黄甘草汤

【原文】

食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

【组成与用法】

大黄四两  甘草一两

上二味，以水三升，煮取 一升，分温再服。

【功效】清热通腑降逆。

【医案】

1．妊娠恶阻

初诊：2005年7月26日。李某，25岁，妊娠44天，进食10分钟后即呕吐食物及酸水已经3天，口淡多涎，纳欠，下腹胀，矢气多。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：清热通腑，温胃降逆。

方剂：大黄甘草汤合橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤。

制大黄5g  炙甘草5g  陈皮12g  枳实5g  生姜10片  半夏15g  茯苓10g，4剂。

二诊：2005年8月3日。

恶阻明显好转，口水减少，口淡，嗳气，矢气多，大便先硬后软，日解一次，舌脉如上。

中药守上方加吴茱萸3g、木香5g，4剂。

2．妊娠恶阻

参见“黄连汤”条第2案。

【按语】

王肯堂曰：“病人欲吐者，不可下之，又用大黄甘草治食已即吐，何也？曰：欲吐者其病在上因而越之可也，而逆之使下，则必抑塞愤乱而益甚，故禁之。若既已吐矣，吐而不已有升无降，则当逆而折之，引令下行无速於大黄，故取之也。”可见大黄甘草汤能够治疗“食已即吐”，病因火热而见火性急迫上越之象，故《中华本草》（上海科技出版社1998年出版）称大黄可治“胃热呕吐”。以余之见，因大黄寒凉导下，使热不上炎，此犹疏通浚下之法以制上溢也。

大黄之与妊娠历来有忌，即仲景方书亦未有用之者，恐其攻下有殒胎之虞，即有闭实的候，后人亦未敢擅用。故《纲目》有戒：“妊娠、产后，并勿轻用”。

案1为妊娠恶阻，症见食后即吐食物、酸水。《素问·至真要大论》有“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”之说，然其口淡多涎纳欠属寒，腹胀矢气多则属气滞，综合该案，当为寒热错杂兼腑气不通之证，故以大黄甘草汤与橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤相伍，以寒热同治，顺调腑气，降逆止呕，然恶阻终非闭实之证，故大黄份量宜其少，经制入煎又缓其性，故用无舛错。