施今墨、赵锡武、祝谌予、吕仁和四大名家治糖尿病的经验方

施今墨经验方

施今墨先生是近代“北京四大名医”之一,在治疗糖尿病方面,强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位,提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参),在当今医学界影响深远。

验方1:元参90克,苍术30克,麦冬60克,杜仲60克,茯苓60克,生黄芪120克,枸杞子90克,五味子30克,葛根30克,二仙胶60克,熟地60克,怀山药120克,山萸肉60克,丹皮30克,人参60克,玉竹90克,冬青子30克。研为细末,另用黑大豆1000克,煎成浓汁去渣,共和为小丸。每次6克,每日3次。适用于成年人糖尿病,血糖尿糖控制不理想者。

验方2:葛根30克,花粉90克,石斛60克,元参90克,生地90克,天冬30克,麦冬30克,莲须30克,人参30克,银杏60克,五味子30克,桑螵蛸60克,菟丝子60克,补骨脂60克,山萸肉60克,西洋参30克,何首乌60克,生黄芪120克,怀山药90克,女贞子60克。研为细末,金樱子膏1000克,合为小丸。每服6克,每日3次。适用于糖尿病之上消、下消者。

验方3:莲子肉60克,芡实米60克,党参60克,熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60克,西洋参30克,杭白芍60克,黄柏30克,生黄芪90克。共研细末,雄猪肚一个,煮烂如泥,和为小丸。每服6克,每日3次。主要适用于糖尿病之中消者。

2赵锡武经验方

赵锡武先生长期供职中国中医科学院,治疗糖尿病具有丰富经验,主张分期治疗,早期以养阴清热泻火为主,肺胃兼治;中期当养阴益气;晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。

验方:生熟地各30克,天麦冬各12克,党参30克,当归9克,山萸肉12克,菟丝子30克,元参12克,黄芪30克,泽泻15克。水煎服,每日1剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。

阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃泻火;阳虚加用金匮肾气丸,桂附可用至10克;腹胀加大腹皮;腹泻重用茯苓、泽泻,去生地,熟地减量;兼有高血压者加杜仲、牛膝;兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。

3祝谌予经验方

祝谌予教授是中医药治疗糖尿病的奠基人之一,师承施今墨先生,主张对糖尿病进行分型辨证,强调活血化瘀治法的重要性,认为糖尿病在临床虽可分为阴虚、血瘀、阴阳两虚、气阴两虚等型,但临床以气阴两虚多见。创立的降糖基本方在中医界具有很大影响。

降糖基本方:黄芪、山药、苍术、元参、生地、熟地、丹参、葛根。

另外,祝谌予对于阴虚型以一贯煎为主方;阴阳两虚型以桂附八味丸为主方;血瘀型以降糖活血方为主,药物组成:木香、当归、益母草、赤芍、白芍、川芎。

若燥热或烘热,加黄芩、黄连;口渴欲饮,加知母、石膏;渴饮无度,加浮萍;多食明显,重用生地、熟地,加玉竹;全身瘙痒,加白蒺藜、地肤子;腰腿疼,加鸡血藤、桑寄生;足跟痛,加青黛、木瓜;眼目昏花,加川芎、白芷、谷精草、菊花;兼有冠心病,加生脉散;胸痛,加川朴配郁金;大便干,加麻仁、郁李仁,必要时加川军;胸腹胀满,加枳壳、桔梗、杏仁、薤白;阳痿,加仙茅、仙灵脾、阳起石、蜈蚣;眼底出血,加大小蓟、三七粉;血压高,加夏枯草、紫石英或三石汤(生石膏、石决明、代赭石);胆固醇增高,加决明子、首乌;少数病人血糖不降者,可重用黄芪50克,生熟地各30克。

4吕仁和经验方

吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生,在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验,提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说,所以治疗重视化瘀散结治法。

验方1:黄精、生地、元参、丹参各30克,葛根、知母各15克,枳壳、黄连、生军各10克,甘草6克。水煎服,每日一剂。适用于2型糖尿病阴虚化热型。

验方2:生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000克,葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50克,研末制成水丸。每次6克,每日3次。适用于2型糖尿病,形体消瘦,气虚为主,络脉郁阻,气短乏力,手足麻痛,面足微肿者。

验方3:太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000克,枳实、桃仁、皂刺各500克,制成口服液,每支10ml。每次1支,每日3次。适用于2型糖尿病慢性病变早期。

验方4:黄精、生地、丹参各30克,赤芍15克,皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10克,青黛6克,蜈蚣1条,共研末制成水丸。每次6克,每日3次。适用于2型糖尿病合并周围神经病变,中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。

验方5:太子参、川芎、赤芍各15克,丹参30克,麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10克,黄连、香附、香橼、厚朴各6克,每日1剂,水煎服。适用于糖尿病性心脏病,中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。

验方6:太子参、麦冬、牛膝各15克,生地、元参、丹参、黄精各30克,山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10克。水煎服,每日1剂。适用于糖尿病肾病,中医辨证为肝肾气阴两虚者。

过敏性紫癜验方

僵蝉四草汤

处方:僵蚕12克,蝉蜕12克,紫草15克,茜草15克,马鞭草15克,猫爪草15克。

功效:祛风宁络,凉血止血。

主治:急慢性肾炎,过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等,表现为镜下血尿者。

用法:浸药半小时水煎,每日1剂,饭后温服

方解:肾性血尿表现为肉眼血尿或镜下血尿,在多种肾脏病如急慢性肾小球肾炎,狼疮性肾炎,过敏性紫癜性肾炎,IgA肾病等病程中均可出现,属于中医“血证”“尿血”范畴。该方外祛风解热,内宁肾络止血,并随症加减,疗效显著。

方中僵蚕味辛咸,性平,具有祛风清热,止痛,止痒功效。蝉蜕味甘寒,长于疏散在表之风热。二药合用,可祛风通络,透达络邪使风邪外出,邪去则正安。紫草、茜草能凉血止血,茜草又能化瘀止血,马鞭草清热解毒、活血通经,猫爪草味辛行散,可散郁结解毒消肿。四草合用共奏祛风宁络止血、止血而不留瘀之效,而僵蚕、蝉蜕既能通络搜风,又兼解毒利咽,可谓一举两得之功。现代医学亦证实中药祛风治疗具有抗炎、抗过敏、抗变态反应及免疫调节的作用。

加减运用:

风热犯咽证加金银花、连翘、牛蒡子、薄荷、桔梗等;

热毒郁结证加生柴胡、黄芩、马勃、蒲公英、玄参等;

下焦湿热证加苍术、黄柏、萹蓄、瞿麦、滑石等;

气阴两虚证加黄芪、薏苡仁、生地、旱莲草、女贞子等;

脾胃素虚者加白术、枳壳、广木香、厚朴等;

血瘀证明显加蒲黄、五灵脂、三七等。

幼科凉血饮

组成:紫草10克,茜草10克,旱莲草10克,粉丹皮10克,赤芍10克,生石膏30克,甘草5克。

功能:清热解毒,凉血活血。

主治:风疹、荨麻疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、手足口病等发疹性疾病和丹毒、过敏性紫癜等斑毒类疾病属血热证者。

用法用量:每剂药用水浸泡半小时,武火烧开,文火再煎20分钟。煎煮两次,合并两次煎液,约300毫升左右,夏天冰箱冷藏,服时温热,分6次2天服完。

方解:各种发疹性疾病和斑毒类疾病,都有虚实寒热之分,凡证见发热,斑疹红赤,口干唇燥,舌苔薄黄,舌质红,应以清热解毒,凉血活血为治则。《素问·至真要大论》曰:“诸痛痒疮,皆属于心。”方中丹皮,清营凉血,泻心火,若与生地同用,更得其力。赤芍、紫草、茜草、旱莲草,清热解毒,凉血活血,助消疹退斑。生石膏善清阳明之热,凉而能散,有透表解肌之力,治斑疹热毒壅盛者,能发斑透疹,既可清热于内,亦能驱邪外达。甘草调和诸药,共为清热解毒,凉血活血之剂。

加减运用:对以上发疹性疾病,要把握疾病的全过程,早期注意透达,中期注意清热,后期注意养阴。若热甚阴伤,或出斑疹己到后期,加芦根、白茅根,可清热生津,利壅滞之邪热。若大便干结者加大黄通腑,腑气通则邪热易退。若皮疹瘙痒明显,可加钩藤、白蒺藜,祛风止痒。对皮疹消退迟缓者,可加红花、丹参等活血之品。凡咽部红肿者可加板蓝根30克。

幼儿湿疹方

组成:忍冬藤9克、淡芩2克、制天虫6克、蝉衣2克、白鲜皮6克、藿香5克、炒白术5克、炒枳壳2克、陈皮5克。

功能:疏风邪,祛湿热。

用法:每日1剂,水煎两次,上、下午各服一次。

适应证:婴幼儿湿疹。症见患儿头面、躯干或四肢外发湿疹且瘙痒不安为其主证。初起以丘疹为多,继则中起水疮,搔破后流脓水,平时伴有胃纳欠佳,大便粗糙不化、气秽,苔白腻,指纹淡紫。病程往往缠绵,反复久延不愈。

方解:本病在临床上甚为常见,中医文献中又称之为“奶癣”。《外科正宗》说:“奶癣,婴儿在胎中,母食五辛,父餐炙,遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流滋成片,睡卧不安,搔痒不绝。”认为本病由胎火湿热所致。然婴儿湿疹虽有湿热内蕴之内因,但必具风邪外袭之外因。

因此,风湿郁于肌表乃是本病发病之关键所在。

在具体治法用药中,根据小儿脾常不足的生理特点,不应过多选用苦寒之品,应采取以甘寒药物为主的用药原则。在遣方中,特选用忍冬藤以清风湿热邪,配以小剂量淡芩增强清湿热之效为主药;又根据其风湿郁于肌表之机理,方中以桑叶、蝉衣疏风清热;再佐以天虫、白鲜皮祛风湿止痒;陈皮、藿香芳香醒胃祛湿;白术、枳壳运脾理气祛湿以治其本。使全方清热不伤正,祛湿又健脾。共奏疏风邪,祛湿热之效。

临床加减:若热重者,可加焦栀皮、白茅根;若风甚者,加用桑叶、防风;湿蕴时,可选用生苡仁配伍;而大便粗糙气秽者,加以楂炭。

白癜风汇总

中医叫白驳风,认为是风邪滞留肌肤,以致气血失和,血不荣肤而成.治疗宜祛风利湿,补血润燥.可选用白驳片、冂莶丸等,外用补骨脂酊等。

内服用方:药物组成:补骨脂、熟地、当归、潼沙苑、玄参、黑芝麻、丹皮、桃仁、炒黑荆芥各10克,白蒺藜20克,乌梢蛇6克,蝉衣4克。以上诸药每日一剂,以水煎取汁600毫升,每次服200毫升,日服3次,饭前服。

应用功效:滋补肝肾,养血祛风,主治白癜风。一个月为一疗程。服药期间忌辛辣食物。

白癜风是一种常见的后天性表皮色素脱失性皮肤病,中医称为“白癜”或“白驳风”,在皮肤上可出现大小不等的圆形或椭圆形白斑,边界清晰,边缘色素较深。

近代研究表明,白癜风除皮肤外,还会累及眼、耳等,该病发生于任何年龄、性别和人种,其中以 20~30 岁的青年人为多见,一般人的发病率约占 1~4% ,近年来有逐年上升的趋势。

白癜风好发于皱褶及暴露部位,易诊断难治疗,且影响美观。

目前,国内外均缺乏较为满意的疗法,然而中医对此病的论述及治疗已有悠久的历史,积累了丰富的经验,现就近 10 年来有关中医治疗白癜风情况综述如下:

一、内外合治法
中医通常用辨证论治的方法治疗白癜风。一般来说,由于患者各自的体质不同,引起白癜风的病因各异,因而治疗方法也不一样。

1 、补益气血法

病人气血亏虚,兼风邪外袭,营卫失和。多属白癜风稳定期,主要表现为白斑浅淡,伴神疲乏力,面色晃白,舌质淡,脉沉细而涩。

治宜补气益血,兼祛风和血。

商氏 [1] 等用自制消白方Ⅱ号(党参 15 克,黄 20 克,白术 10 克,茯苓 20 克,丹参 20 克,红花 10 克,当归 10 克,防风 10 克,白蒺藜 20 克,何首乌 20 克,砂仁 6 克,白扁豆 10 克,山药 10 克)水煎内服,每日 1 剂,日服 2 次。儿童用量酌减。

白斑发生于面部者,加柴胡 10 克或白芷 10 克,头部加羌活 10 克或川芎 10 克,项背部加葛根 20 克;腰 部加续断 10 克;上肢加姜黄 10 克;下肢加牛膝 10 克;泛发者加威灵仙 10 克;进展期者加乌梅、五味子各 10 克等等,同时配合外搽氮芥酒精或补骨脂酊,每日 2 ~ 3 次。共治 84 例白癜风患者,痊愈 17 例,总有效率为 78.57 %。

2 、补益肝肾法

病人肝肾阴虚,兼气血失和,肌肤失养。病程较长,白斑局限或泛发。毛发变白,皮肤干燥,伴头晕耳鸣。腰膝酸软,舌淡红少苔,脉细弱。

治宜补益肝肾,活血祛风。

于氏 [2] 采用内服中药与局部外用药物相结合的治疗方法,内服自拟“滋补肝肾消白汤”(当归、赤白芍、生熟地、川芎各 10 克,女贞子、补骨脂、生黄 各 15 克,何首乌、白蒺藜、黑芝麻各 30 克,柴胡、防风、白术、枸杞、菟丝子、红花各 10 克),水煎服,每日 1 剂,日服 2 次,儿童用量减半。

面部白斑酌加白芷 10 克或川芎 10 克,头部白斑加羌活 10 克或槁本 10 克,颈背部白斑加葛根 10 克,腰腹部白斑加川断 10 克,上肢白斑加桑枝 10 克或桂枝 10 克,下肢白斑加牛膝 10 克或独活 10 克,泛发性白斑加威灵仙 12 克,进展期白斑加乌梅 10 克、五味子 10 克等。外用药选择使用复方补骨脂酊、乌梅酊或氮芥酊局部外擦,每日 2~3 次。治疗 90 例白癜风患者,痊愈 19 例,显效 40 例,有效 21 例,有效率 88.8 %。

邢氏等 [3] 以“补肾活血祛风汤”(制首乌 30 克,黑芝麻、白蒺藜、熟地、生地各 20 克,当归、白芍各 15 克,丹皮、赤芍各 12 克,川芎 15 克,黄 20 克,防风 12 克,麻黄 6 克,补骨脂 15 克,荆芥 12 克,桑椹子 20 克,浮萍 12 克,丹参 20 克,旱莲草 30 克)治疗白癜风 36 例,总有效率达 75% 。

王氏 [4] 用“祛风清斑汤”(黑芝麻 30 克,黑桑椹、补骨脂各 20 克,当归、丹参、白蒺藜各 15 克,首乌 20 克,红花 10 克,防风、川芎各 15 克)结合外用方(金钱草 20 克,补骨脂 30 克,红花 10 克,白蒺藜 20 克,冰片 2 克,用 60o 白酒 500 克,浸泡一周后外用,每日早晚两次外擦皮损部位,适当摩擦,增加日照,以出现明显红斑水疱为度)治疗白癜风 41 例,总有效率 80% 。

3 、祛风通络法

病人因风湿外侵,经脉不利,肌肤失养。发病及蔓延快,白斑多发于头面或泛发全身,局部常有痒感,苔薄白,脉浮。

治宜祛风除湿,和血通络。

邹氏 [5] 等用祛风和血通络丸(白蒺藜 80 克,苍术 50 克,苦参 40 克,麻黄 50 克,白鲜皮 80 克,旱莲草 100 克,皂角刺 80 克,桃仁 80 克,红花 80 克,檀香 40 克,片姜黄 80 克,生熟地黄各 120 克,何首乌 l00 克,黑芝麻 l00 克,赤芍 80 克,补骨脂 80 克,川芎 80 克,桑螵蛸 80 克,当归 80 克,桑椹子 l00 克,共研细末,炼蜜为丸)内服,早晚各 2 丸,儿童量减半。共治疗白癜风 113 例,其中 65 例白斑面积缩小1/2 以上, 22 例白斑面积缩小在 ¼ ~ 1/2 之间,其显效率为 58.3 %。

4 、行气活血法

病人多为气滞血瘀,临床表现为大小不等的斑点或片状,边缘清楚、光滑,伴肢体困重而痛,舌质紫暗,或有瘀点,脉弦涩。

治宜行气活血。

张氏 [6] 用内服“消瘢汤”(当归尾 15 克,丹参 18 克,丹皮 15 克,赤芍 12 克,姜黄 12 克,红花 12 克,桂枝 10 克,白蒺藜 30 克,郁金 12 克,月季花 6 克,冂莶草 12 克,何首乌 15 克,白癣皮 15 克,蛇床子 12 克,甘草 6 克;水煎服,儿童酌情减量。每日 1 剂, 15 日为 1 疗程,间隔 10 日再服第 2 疗程),外搽“消瘢液”(取番木 面 30 克,蛇床子 30 克,红花 30 克,白花蛇 3 条,生姜片 50 片,麝香 3 克,蟾酥 2 克。浸泡于 75 %酒精 500 毫升中,入瓶密封, 3 周后过滤即得),结合梅花针击刺患处(同时外搽“消瘢汤”,每日 1 次, 15 次为 1 疗程,时隔 10 日再进行第 2 疗程)。治疗白癜风 120 例,总有效率为 86.8 %。

5 、疏肝理气法

病人多为肝郁气滞,临床表现为白斑无固定好发部位,色泽时明时暗,常随情绪变化而加剧,女性多见,常伴胸闷暖气、性急易怒、月经不调及乳中结块等,苔白,脉弦。

治宜疏肝理气。

尹氏 [7] 用自拟方(炒柴胡、白芍、香附、当归、防己、苍耳草各 15 克,川芎 20 克,刺蒺藜 45 克,炙何首乌、黄 、自然铜各 30 克,红花、补骨脂各 10 克)水煎服。发于头面部加升麻、白芷;发于胸腹部加瓜蒌皮、郁金;发于下肢加牛膝;肝肾阴虚者加旱莲草、黑芝麻;血瘀明显者加水蛭、丹参。每剂药煎服 4 次,每日 2 次,留少许药汁用纱布浸之外搽,每日 4~5 次。共治白癜风 56 例,总有效率 88 %。

二、局部外治法

近年来,用中药局部外治白癜风的报导增多,主要制剂为酊剂、浸剂,亦有散剂、膏剂等,因直接作用于病变部位,疗效迅速、肯定,尤其以局限型白癜风为最好。

张氏等 [8] 自制复方“补骨脂酊”(以补骨脂 300 克,乌梅 150 克,黄连 100 克,用 95 %乙醇 1000 毫升浸泡两周后,取滤液即得),外涂患处,每日 3~4 次。共治白癜风 48 例,总有效率 65.2% 。

王氏 [9] 用自制复方“补骨脂酊”(补骨脂 200 克,骨碎补 100 克,黑芝麻 50 克,石榴皮 50 克,白芷 50 克,菟丝草 50 克, 75 %酒精 1000 毫升。将以上中药碾碎,放入酒精中浸泡 7 天,去渣,装玻璃器具中密封备用;外搽皮损处,每日 2~3 次,外搽后在阳光下照射 10~20 分钟, 30 天为 1 疗程)治疗白癜风 45 例,总有效率 88.89% 。

杨氏 [10] 自制“脂芷酊”(取中药补骨脂 100 克,白芷 20 克,红花 20 克,当归 20 克,浸入 50 %的酒精 500 毫升内,密封一周后用。每天下午 3~4 时,在户外朝太阳外擦患处。夏、秋季,儿童晒 3~5 分钟,成人晒 5~10 分钟;冬、春季,儿童晒 5~10 分钟,成人晒 10~15 分钟, 10 天为一疗程。治疗过程中皮损处可出现潮红、瘙痒、疼痛、丘疹或疱疹,皮疹严重者,可暂停 3~5 天,并外涂消炎膏,好转后再继续外搽药水,连续治疗三个疗程)外搽治疗白癜风 80 例,总有效率 70% 。

三、现代研究进展

近年来,应用中医药治疗白癜风的实验研究报导已有较多进展,主要通过研究常用中药对黑素生物合成过程中的关键 ―酪氨酸 的激活或抑制作用,为临床用中药治疗白癜风提供选药借鉴。

成氏 [11] 等研究探讨黑素再生中药对白癜风患者免疫功能的影响。结果发现,白癜风患者在用中药治疗后的免疫球蛋白 IgA 、 IgG 较治疗前有非常显着的改善( P<0.01 ), IgM 变化无显着性差异,认为黑素再生中药能提高机体免疫水平,具有降低体液免疫及增强细胞免疫等功能。

李氏 [12] 等为研究复方中药对酪氨酸 活性的影响,筛选有作用的中药方剂,为中药治疗白癜风提供实验依据。通过计算机排序选定应用频次较高的治疗白癜风中药复方 5 首,应用蘑菇酪氨酸 多巴速率氧化法体外测定酪氨酸 活性。结果发现,白驳片、白癜风丸、柴胡疏肝汤、白蚀丸组酪氨酸 活性增高( P<0.01 ),白癜风丸组方中药补骨脂、当归、地肤子、刺蒺藜对酪氨酸 活性均有激活作用,其中补骨脂较高,刺蒺藜次之,当归、地肤子较弱,显示白驳片、白癜风丸、柴胡疏肝汤、白蚀丸可使酪氨酸 活性增高;白癜风丸组方中药补骨脂、当归、地肤子、刺蒺藜对酪氨酸 活性有激活作用。

近来,为研究白癜风的发病机理及药物疗效,已有学者开始研究制作动物白癜风模型。龙氏 [13] 等连续应用 5 %氢 20 、 30 、 40 天,使豚鼠皮肤黑色素明显减少,血清中 MAO 和 ChE 活性增加,免疫球蛋白 IgG 、 IgA 和 IgM 增多。尤其是 IgM ,在用药 40 天后的增加,与正常对照组比较,有显着性差异,显示用 5 %氢 使动物患有类似白癜风作用。

四、小 结

白癜风病因虽很复杂,且治疗也相当困难,但在祖国医学的宝库中仍能挖掘出许多行之有效的方药。在临床上只要辨证论治得法,还是能取得较为满意的疗效的。一般而言,对于局限型、稳定期、皮损范围小的病人,可选用局部外治法;对于泛发型、进展期、皮损大而多的病人,可选用内外合治法,或中西医结合综合疗法。对预后而言,病程短、范围小、仅颜面部白斑的病人,预后较好;而病程长、范围大、进展期、节段型白斑者,预后较差。当前,对于白癜风的治疗研究比较多,但实验研究尤其是动物实验方面,还是比较少,近来已有学者开始研究制作动物白癜风模型,这对于白癜风发病机理以及药物筛选研究提供了一条很有价值的途径。

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