【每周一例】48期讨论实录 让人纠结的—(食管)神经鞘瘤
12.25
肺部影像联盟
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病例资料
公众号精选留言
王秀仙：
后上纵隔肿块，位于气管后方，气管受压推移变窄，呈近似梭形，长轴平行气管食管，与食管分界不清，增强明显强化，密度不均，可见坏死，考虑后纵隔恶性肿瘤。来源有1淋巴结，CD密度不均坏死明显不考虑，2神经源性，副节瘤可能，3食道来源，平滑肌肉瘤。
影：
后纵隔实性占位，与食管关系密切，长轴与食管平行，临床有食道症状，考虑食管来源可能性大。形态不规则，增强较明显强化，内见多发边界不清坏死区，偏恶性可能性大，常规考虑平滑肌肉瘤，鉴别淋巴瘤。
徐飞：
一年前发病，症状逐渐加重，胃镜示食管下粘膜隆起。胸部CT示后纵隔脊柱前方长条状团块，边缘光滑，食管受压前移，增强后明显强化，内有囊边区，没给静脉期图像不知道有没有下降。因里面有囊变，CD不考虑。考虑神经源性，副神经节瘤可能。
大雄：
后纵隔实性占位，食管气管受压，增强明显强化，可见坏死，边界尚清。考虑恶性肿瘤。1-异位胸腺瘤 2-恶性副节 3-淋巴瘤
微信群讨论记录
红日东升:
女性，年龄不详，右侧胸痛1年，进食哽咽1月，胃镜提示食管粘膜下隆起。后纵隔肿块，上下呈梭形，食管受压前移，不均匀强化，坏死边界不清，似有血管飘浮。结合症状提示发展较快，考虑恶性肿瘤，小细胞癌？淋巴瘤？鉴别食道间质瘤。
一切∮随缘:
后纵隔肿块，肿块位于脊柱前方，椎体未见明显破坏，病变向前、向上生长，病变右上似乎包绕食管，主支气管受压推移，平扫密度均匀，边缘光滑，增强后均匀强化，纵隔淋巴结稍肿大，综合考虑:1:淋巴瘤2:平滑肌肉瘤3:异位胸腺瘤4:食管间质瘤5:副节瘤
淘时光:
后纵隔软组织肿块，扁长，与食道后壁分界不清，食道前移，强化只有一期，中度不均匀性强化。
考虑：
1.食道来源的肿瘤：
良性的平滑肌瘤，形态符合、强化程度偏高，内部似有坏死不太符合。
恶性的食道鳞癌：胃镜提示食管粘膜下病变，食道无梗阻，不符合。
2.神经源性肿瘤：
神经鞘瘤：强化明显了些
节细胞神经瘤：形态符合，强化只有一期，强化程度也是偏高
3.转移瘤：需要病史及进一步检查
4.淋巴源性的肿瘤：
淋巴瘤：弥漫大B可以坏死，不知是否渐进性强化
CD：强化可以符合，未见典型钙化，不知延迟期是否密度均匀些？
5.小细胞肺癌：侵袭力不够
综上淋巴源性肿瘤首先考虑，转移待排。
幸福一半多多:
后上腹膜可见软组织占位，其内密度欠均匀，增强扫描明显不均匀强化，边界尚清，气管食管推移向前，与周围组织分界尚清。考虑，神经源性肿瘤。
心灵鸡汤:
后上纵隔团状软组织影，边界清，增强不均匀强化，气管食管受压移位，考虑良性或低度恶性肿瘤，神经源性肿瘤可能，纤维瘤、淋巴瘤、转移瘤待排，建议穿刺活检或手术。
明日の路过:
后纵隔病变，食管受压增强示中间片状坏死？食管粘膜下隆起。考虑恶性肿瘤可能，淋巴瘤？
丽:
后纵隔软组织肿块，边缘膨隆，与食管分界不清，侧位食管明显受压变窄，肿块内密度不均匀，增强后明显不均匀强化，可见坏死，需要考虑的疾病有，食管癌，转移淋巴结，巨淋巴结增生症，神经源性肿瘤，生殖细胞肿瘤，九月份胃镜未见黏膜破坏所以不考虑食管癌，一般巨淋很少囊变坏死，转移淋巴结强化不像，神经源肿瘤可能大。
徐飞:
定位后纵隔
定性良性
后纵隔椭圆形团块，囊变，不均匀明显强化，边界清晰，考虑副节细胞肿瘤。
平安是福:
先定来源，来源食道还是食道外面
张小兵:
后纵隔
常志强:
食道外
平安是福:
为啥食道外
幸福一半多多:
食管受压前移，分界尚清
常志强:
食道受压变扁了，食道镜也有提示
平安是福:
“2019-9-26我院门诊行胃镜示：食管粘膜下隆起”，是这句话吗？
食道粘膜下病变可不可以有这样改变
毛勤香:
后纵隔占位，边界清晰，梭形，密度不均匀，增强轻中度强化，与食管关系密切，食管推压移位，首先考虑神经源性肿瘤，鞘瘤可能，鉴别食道外生性平滑肌瘤
良孑:
食管占位，管腔变窄，结合胃镜，病变起源于食管肌层，呈土豆样改变，不均匀强化，其内坏死灶环状强化，病史相对较长，梗阻症状较轻，考虑来源于食管，食管结核可能性大，鉴别平滑肌瘤或神经源性肿物
平安是福:
这个图大家看看
冥冥之中:
考虑：1、食道外——CD
2、食道来源——平滑肌瘤
3、神经源性肿瘤
4、异位的组织
南边:
我们列一个疾病谱，可能哪些病变？
1、食道来源?
2、食道外？
1
1、食道来源：癌——一般胃镜看得到粘膜的变化，病灶边界清，无侵袭性，不是很支持；良性：间质瘤、平滑肌瘤