血液是怎样生成的
作者：顔文强
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至此，我们已经知道，“浮脉”是小血脉，“络脉”是小气脉或小血脉，“孙络”是更小的气脉或细血脉，“经脉”可指大气脉，也可指大血脉，但是古人对于大气脉都作了详尽描述，且大血脉比大气脉要容易观察得多，那么大血脉哪里去了？这得从古人对于血液形生成的认识探究起，因为古人对于血液形成的认识与今天西医的造血理论迥然有别。
对于血液的形成和运行，《黄帝内经》记载并不多，其《灵枢·痈疽第八十一》是这样描述的：
中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和调，变化而赤为血，血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。[1]
“中焦出气”指中焦脂膜腐熟出来的那部分水谷精微之气。“溪谷”即分肉中的空窍、空隙，也是针灸的穴位，是营卫气集中和交接之处。《素问·气穴论篇第五十八》解释曰：“肉之大会为谷，肉之小会为溪。肉分之间，溪谷之会，以行荣卫，以会大气。”[2]“渗孙脉，津液和调，变化而赤为血”指出了，经络“营气”渗透进“孙脉”与津液相调和而成红色的血液。当然，从根本上讲，津液也是“气”凝聚表现出来的一种状态。至于为何津液与血液同为“气”所凝聚且同为液体，但颜色却不同，那是因为“气”的数量以及排列不同。就像在同一棵植物上有开红花的，也有开白花的，更有一些植物品种所开之花多种颜色。而天地万物均为“一气”所化生，之所以千姿百态，也正是“气”的凝聚致密程度和排列次序的不同造成的。要言之，祖国传统医学认为血液是渗透进孙脉中的营气与津液调和而成，与西医关于骨髓干细胞造血的提法明显不同。当然，古医学也认为骨髓与血液可以相互转化和滋生，但这不是同一回事。“血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉”即是说，血液是先充满最细小的血络——孙脉，孙脉满溢后才灌注于粗一些的血络脉，最后流注于粗大的血经脉，由小到大，逐级汇流，犹如百川归海。可以画出《血液生成与灌注图》表示为：
《灵枢·营卫生会第十八》也有言：
中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。[3]
“上注于肺脉，乃化而为血”，此处“肺脉”是指与手太阴肺经相连的细小血络脉——“孙脉”，也就是说经络营气先是渗透手太阴肺经旁的孙脉，然后与孙脉中“津液”相调和成血液。同样，其他十一经脉的营气也是先渗透与各自相连属的孙脉，再与孙脉内的津液调和转化成红色的血液。孙脉满溢后就流到相连的血络脉，最后汇总到大血脉——经脉。在流通的过程中，血液逐级濡养五脏六腑和全身组织。而由于无数的孙脉和络脉与大经脉相通的缘故，使得整个血液流动呈现纵横交错网状结构。也就是说，气和血都是润养肢体的营养来源，气聚而成血，血中又载气，二者是你中有我、我中有你的关系，二者的流通无碍是人体生命康健的基本保障。但是，气和血的外观形态又显著不同，“气”特别是十四经脉中的“气”更是阴阳相贯、如环无端，而血液是“营气”与津液调和而成，故比“气”要柔润，其流通呈网状结构。当然，津液与血液说到底也是气凝聚而成，只是凝聚度、数量和排列次序不同而已。下文会对经气的环状运行和血液的网状流通展开讨论。
[1] 南京中医药大学编著：《黄帝内经灵枢译释》（第三版），上海：上海科学技术出版社，2011年，第621页。
[2] 南京中医药大学编著：《黄帝内经素问译释》（第四版），上海：上海科学技术出版社，2009年，第481页。
[3] 南京中医药大学编著：《黄帝内经灵枢译释》（第三版），上海：上海科学技术出版社，2011年，第193页。