沈大爷得糖尿病有十个年头，近来感觉双脚麻木发冷，去医院就诊后，医生诊断为糖尿病并发周围神经炎，开了甲钴胺片。

从医院回家后，沈大爷听牌友说，甲钴胺就是维生素B12，但价格比维生素B12贵不少。这让他心里犯起了嘀咕：不是一样的药吗？怎么医生还给我开贵的……

日常生活中，人们经常把甲钴胺和维生素B12混淆在一起使用，有些人为了省钱，明明医生开的甲钴胺，却自行买便宜的维生素B12服用。可从药物的性质和效果层面来说，两者之间还是有区别的。

一、甲钴胺是何方神圣？

甲钴胺属于维生素B12的衍生物，在维生素B12的家族中，有氰钴胺、羟钴胺、腺苷钴胺、甲钴胺。甲钴胺是在上世纪60年代发现的、目前最后一种钴胺素，所以，维生素B12包括甲钴胺，而后者属于前者的一个分支类型。

甲钴胺结合一个甲基基因，能够参与物质的甲基运转以及核酸蛋白质和脂类的代谢。

二、对付这些病，甲钴胺很在行

与非活性的维生素B12相比，甲钴胺更容易进入神经细胞器中，在促进核酸和蛋白质合成的同时，也可以促进轴索内输送和轴索再生，如此一来，可以有效地促进神经细胞的修复和再生。

巨幼红细胞性贫血

针对巨幼红细胞性贫血，口服甲钴胺和肌肉注射维生素B12，在治疗效果上相似。

二型糖尿病周围神经病变

二型糖尿病患者会出现周围神经病变，在治疗上，甲钴胺联合羟苯磺酸钙、马来酸桂哌齐特、长春西汀、西洛他唑、α- 硫辛酸、前列地尔等药，可以起到很好的效果。

嵌压性神经损伤

如果因为颈椎和腰椎疾病引起的神经病变，使用甲钴胺对神经根脱髓鞘损伤有较好的修复作用。此外，甲钴胺也可以治疗椎间盘突出引起的坐骨神经痛。

带状疱疹神经痛

甲钴胺可以缓解带状疱疹引发的神经痛，此外，联合氟哌噻吨美利曲辛、小剂量加巴喷丁、阿米替林等药，也可以有效地缓解疼痛症状，而且联合用药的剂量小，副作用不大。

特发性面神经麻痹

临床上，甲钴胺治疗周围性面瘫效果良好，而且在治疗效果上要明显好于维生素B12。

沈大爷因为糖尿病引发的周围神经病变，服用甲钴胺的效果比服用维生素B12要好一些。两者之间虽然同属于一个大的类型中，但甲钴胺在某些疾病类型上的针对性更强，所以像沈大爷这种情况，应该严格按照医嘱来服用甲钴胺。

而在某些疾病上，甲钴胺和维生素B12能够相互使用，临床上的效果相似，比如巨幼红细胞性贫血，两者的治疗效果是相似的。

在临床应用上，具体使用哪种药物，一定要根据患者的实际情况来决定。

甲钴胺的针对性效果虽然不错，但在服药的过程中，也要注意以下一些情况。

首先，无论是针对哪种适应症，一旦服药的时长超过一个月还未见好转，就要停止用药，并且到医院做进一步治疗，更换治疗方案。

此外，经常与汞及其化合物接触的化工类工作人员，不适宜长期服用甲钴胺，可能加重副作用的产生。

在服用方法上，如果是口服用药，可以吞服，也可以投入到温水中溶解后服用。如果是注射用药，要避免在同一个部位长期用药，还要注意避开神经相对丰富的部位。

临床上，部分患者口服用药会产生恶心、呕吐、食欲下降、腹泻等一些副作用，如果症状较重，要停止服药。而注射用药，也会引起皮疹、呼吸困难、头痛、出汗等过敏反应，一旦出现过敏反应，也要停止用药。

总的来说，不同药物都有明确的适应症，在不能互用的情况下，如果甲钴胺的效果明确高于维生素B12，切忌不能贪图方便或者便宜，而随便用B12代替。

参考资料：

[1]邱相君，胡国新.甲钴胺的临床应用及前景展望[J].中华临床医药杂志，2003

[2]王树平.维生素B12和甲钴胺能否通用？[J].医师在线，2017

[3]单佳.甲钴胺和维生素B12一样吗？[N].中国药学会，2020.1.15