逍遥散合甘麦大枣汤的作用功效、主治病症、临床应用

【药物组成】柴胡9 g 当归9 g 茯苓9 g 白芍9 g 白术9 g 甘草9 g 生姜3 g 薄荷3 g 浮小麦15 g 大枣10枚。

【组方依据】本合方为治疗肝郁血虚、心神失养、脾失健运之证而设。肝脏体阴用阳，本为藏血之脏，又主疏泄而喜条达。若七情郁结，或素体本虚，或大病久病，阴血内耗，皆可致肝失濡养，疏泄失常；足厥阴肝经抵少腹、循胁，上连于且系，直达巅顶部，若肝气郁结，疏泄失常，则见胸胁、少腹、脐周胀满作痛及头痛、国眩等；肝郁日久化热，热邪内蕴，则见咽干口苦；木横侮土，脾失健运，则见纳少、泄泻，便溏；脾虚不能摄血，肝郁疏泄不利，所以崩中、漏下、月经不调、乳房胀痛；肝郁化火，耗伤津液，心神无以濡养，故见精神恍惚，睡眠不安，甚则言行失常等一系列神不守舍之症。故以此二方相合，使肝郁得解，疏泄复常，脾运复健，则诸症可除。

【方药分析】方中柴胡苦辛微寒，疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝，合柴胡既芳香行气以助肝气疏泄，又减缓柴胡燥烈之性；茯苓、白术健脾祛湿，合大枣、生姜温胃和中，温煦脾土，可增强健脾之功；炙甘草性昧甘平，能补益心脾之气，合白芍则可养肝缓急，合白术、茯苓则可增强健脾祛湿之功；薄荷少许，既助柴胡散肝郁，又可去除肝郁之热；浮小麦微寒以清心宁神。全方共奏疏肝解郁、健脾益气、养心安神之功。

【用方指征】临床上以两胁作痛，头痛目眩，咽干自苦，神疲食少，月经不调，乳房胀痛，精神恍惚，睡眠不安，甚则言行失常，舌红苔少，脉弦而虚等作为使用本方指征。

【临床应用】

1.冠心病心绞痛或急性心肌梗死

临床以胸闷、胸痛为主症，症状与情绪有关，伴胸胁胀满不适，心烦不安，少寐多梦，口渴咽干，心悸神疲，舌红少苔而干，脉弦虚细者作为投药指征。

2.神经症

临床上以精神忧郁，心烦不安，悲伤善哭，情绪不宁为主要表现，伴胸闷喜太息，头晕目眩，或两胁作痛，心悸气短，口干咽燥，夜眠梦多，舌质红少苔或无苔，脉弦细或虚弱无力者作为用药指征。

3.精神分裂症

本方用于精神分裂症以精神恍惚，善悲欲哭，言行失常，情绪不宁为主要表现者，伴有少寐多梦，头晕目眩，心悸心烦，口燥咽干，胸闷胁胀，舌质红苔少或无苔，脉弦细弱或细数无力者。

4.更年期综合征

女子绝经期前后，月经逐渐紊乱，经来量少，情绪不稳定，多疑善虑，心烦易怒，面部烘热阵作，头痛目眩，口苦咽干，夜寐多梦，胸闷喜太息，或精神恍惚，甚则言行失常，舌暗红苔少，脉弦细数等作为投药指征。

5.失眠

临床上以入睡困难或睡而易醒，醒后即难以入睡为主要表现，伴精神恍惚，胸闷胁胀，咽干口苦，头痛目眩，睡则梦多，心悸神疲，心烦不安，情绪不畅时症状加重，舌淡苔少，脉弦细者可以本方治疗。

6.慢性胃炎、消化性溃疡

临床上以胃脘部胀满，或攻撑连胁作痛，伴口苦咽干，大便不调，胸闷喜太息，遇烦恼郁怒症状加重，舌淡苔白，脉弦细者可使用本方。

【临床报道】戚广崇以本方治疗精神分裂症患者一例。患者56岁男性，患精神分裂症多年，两耳鸣响如钟鼓声，常有幻觉症状出现，尤以幻听明显，神识呆钝，言语迟缓，夜寐不安，服奋乃静2年余，效果不明显，舌偏红，苔薄白，脉弦，证属心神不安，肾气不足。药用生甘草10g，怀小麦30g，大枣15g，菟丝子12g，五味子6g，百合15g，夜交藤15g，石菖蒲30g，逍遥丸15g，日2次服。7剂后停用奋乃静，症状明显减轻，续服7剂幻觉消失，原方巩固治疗，随访未发。陈明安2以本方治疗更年期患者30例。患者年龄45~52岁，有潮热、汗出、心悸、蚁行感、喉头球块感，害怕、抑郁、月经变化、皮肤萎缩、老年性阴道炎、生殖器萎缩，在西药激素治疗的基础上对情志抑郁、悲伤欲哭者加用逍遥散合甘麦大枣汤。药用柴胡4g，白术9g，当归9g，茯苓9g，甘草9g，浮小麦30g，大枣30g，每2日1剂，30天为1疗程。结果显效17例(1疗程自觉症状消失)，有效13例(2个疗程症状减轻)。刘浩江3以本合方加减治疗更年期综合征54例，年龄在45~55岁之间，平均48岁。绝经前期35例，绝经期12例，绝经后7例。症见经期紊乱，失眠心悸，抑郁烦躁，易激动，多疑善虑，记忆力减退，乍凉乍热，自汗盗汗，头痛、眩晕、耳鸣，眼睑浮肿，咽干口燥，纳差乏力，腰酸痛。病程6个月至1年者6例，1~3年者24例，3~5年者21例，5年以上者3例。药用生地、丹参、浮小麦、大枣各30g，柴胡5g，当归、白芍、茯苓、白术、甘草各10g。最少服10剂，最多服50剂，多数在20~30剂。结果治愈35例(症状消失，1年无复发)，好转14例(症状基本消失或减轻，半年内不复发)，无效5例(治疗前后无变化)，总有效率90.7%。云志有等介绍周绍华教授治疗忧思郁结之不寐症，以本合方加减。治疗--女性36岁患者，失眠1年，加重3个月。因夫妇争吵而起，入寐困难，寐而不安，心烦意乱，悲伤易哭，3月来每晚入寐不足2小时。药用浮小麦30 g，红枣6枚，炙甘草6 g，北柴胡10 g，全当归10 g，杭芍12 g，苏薄荷3 g，云苓12 g，炒白术10 g，丹参10 g，炒栀子6 g，炒枣仁30 g，生龙齿30 g。6剂后入寐4小时，加莲子心10 g继服12剂后夜寐6小时，后调理而愈。陆佩琚等治疗更年期综合征1例。患者48岁女性，1年来经期紊乱，失眠头晕，多疑善虑，恐患肿瘤。经检查诊断为更年期综合征。药用淮小麦30 g，大枣、甘草各9 g，柴胡6 g，当归、茯苓各10 g，白芍、生地、丹参、枣仁、柏子仁各12 g，自术6 g.5剂后症状大减，10剂后症状消失，14剂告愈，随访1年未发。

【临床体会】本合方在临床上用于更年期综合征，对于肝郁心脾亏虚者有较好疗效，但灵活加减可提高疗效，如气虚者加黄芪、党参；血虚者加熟地黄、熟首乌；阴虚者加沙参、重麦冬；失眠者加柏子仁、枣仁；纳差者加神曲、山楂、谷麦芽；便秘加大黄；汗多加防风、黄芪；眼睑浮肿加车前子、泽泻等。