【王幸福：便秘】
便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解，一般2日以上无排便，就提示存在便秘。其发病因素和临床表现比较复杂。
本病中医学病名繁多，如 “大便难”、“后不利”、“脾约”、“便闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、 “肠结”、 “风秘”、 “热秘”、“虚秘”、 “气秘”、 “湿秘”、 “热燥”、“风燥” 等。
在我刚刚毕业时候给人治疗便秘，完全按照教科书上来治疗，没有什么疗效，这令我很苦恼。
上学的时候书上就是这么写的，为什么没有疗效呢？
后来我又跟随了各地医院里的教授和名医学习，他们大多数也都用大黄，麻仁之类，只能暂时解决便秘，不能长期解决这个病。
所以我认为他们也没有找到对便秘治疗的好方法。
有一天我到某医院的科室拜访某主任，看见他的书桌上放着几本书，其中一本叫《杏林薪传》 。这位主任对我说：“这是我新买的书，非常不错，有时间你也可以看一看”。于是我买了一套，回家进行学习。
我仔细研读了几遍，总结了一下，主要是补气的方剂，理气的方剂，养血润燥的方剂等基础上大量使用白术和当归。
其中的使用量多数为60到120克，这令我很惊奇，从来没有书上这样写过，这样使用会有效吗？会不会有一些副作用啊？难道中医不传之秘真的在于量吗？
着这些猜测，我开始使用王幸福老师这些方法试一试。
我用这个方法治疗的第1个便秘患者是一个中年女性，她的主要症状就是长期便秘，大便干结。
据其自述：患病10余年，每次排便的时候都很困难，大便成球状，而且带血，由于长期便秘形成肛裂，病人很是痛苦。
平时吃三黄片，肠清茶，番泻叶等泻药。但是只能解决一时，并不能根除此病。而且越用越便秘。又没有好的解决办法，这10余年来一直很痛苦。
方用补中益气汤加减。并开具以下的处方。
黄芪20g，当归30g，生白术60g（打碎），升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6
先开5副中药，同时嘱咐病人，这个药一定要烫温了饭前服用。因为我认为便秘的病人空腹服用会效果好一些。更利于胃肠道的滋润和蠕动。
这方剂完全是照搬了王老师书中的处方：
炙黄芪20g，当归50g，生白术120g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。
只是把炙黄芪改成了生黄芪，当归减掉了20克，生白术减掉了60克，生白术要打碎。
为什么要减掉当归和生白术的量呢？
因为我当时怕用太大剂量会有副作用，所以先少用了一些试试效果。同时这也是我在多年行医中谨慎用药和自我保护的一种表现。
5天之后病人来复诊，由于不知道病人到底能有什么样的疗效，所以我怀着忐忑不安的心情问诊有没有效果。
病人叙述说：“便秘有缓解，但是效果不明显。只是大便不那么干了，但是排便还是很费劲。气力方面好一些，服药之后也没有什么不舒服的地方”。
——秦皇岛中医常文
掌握了王幸福老师治疗便秘的这种方法，在之后的日子里治疗便秘就变得得心应手了。
但是令我感到困惑的是，有的时候治疗效果还是不是特别理想. 难道是我的辨证出了问题吗？
2018年4月底，王老师带着大师兄李中文等人来到秦皇岛进行学术交流,在几天密切的接触当中，我向老师及大师兄李中文学到了很多临床中医治疗的秘诀。
临别时我送王老师来到秦皇岛火车站。在这里我向王老师提出了便秘治疗的疑惑。
王老师当场为我指出了治疗便秘的重点：
1.气虚便秘大便头干后软。
2. 血虚便秘大便一般整体都是干的。
3.气虚便秘白术量大，血虚便秘当归量大。
白术需要用生的，而且必须打碎。
幸福老师书中治疗便秘的重点，供大家学习：
中医学认为，本病为大肠积热或气滞，或寒凝，或阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。
我在临床上除了实秘证外(此类便秘用三黄片、麻仁丸及大黄、番泻叶就可以解除症状)，遇到比较多的是气虚便秘、血虚便秘和湿滞便秘。故详细谈一下这几个方面的治疗体会和方法。
1.气虚便秘
临床上经常遇到此类患者，其证为平时疲乏无力，饮食不多，面白身胖，大便头干后软，脉浮濡或沉濡无力，舌淡苔白。
突出症状是大便困难，几日不解，或是硬挣便血。
此属脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。
方用补中益气汤加减：炙黄芪、当归、生白术、党参、柴胡、升麻、陈皮、炙甘草。其中我的经验是当归要用到30~50g，生白术要用90~150g，这是个关键，否则很难达到疗效。
【验案一】
吴某，女，45岁。2006年10月12日诊。
便秘10年，用酚酞（果导）、大黄、番泻叶、肠清茶等治疗稍有好转，但后来愈泻愈秘，又多方求治均未见好转。舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。属脾虚失运之候。治宜健脾助运。
【处方】炙黄芪20g，当归50g，生白术120g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。
服3剂后，便头变软，便秘明显好转。守方共服30余剂而愈。
【验案二】
诊断：气虚不运。治宜益气运脾，中气得补便可通矣！投补中益气汤治之。
【处方】炙黄芪20g、当归90g、生白术150g、升麻10g、 柴胡10g、党参10g、陈皮10g、枳壳10g、生地黄30g、炙甘草6g。
患者服1剂大便即下，所泻之物尽是黄水和黑结块，此郁邪和大黄相拒，老年气血俱虚，不能运化也。后再服5剂，痊愈。
甘草调和脾胃虚馁之气，兼调和诸药。
方合病机，药中的症，故收效甚捷。
2.血虚便秘
此症临床上多见于妇女产后和久病之后，我临床上多用桃红四物汤加减，收效较速。此病辨证较易。
【验案】
田某，女，25岁。2008年6月8日诊。
【处方】 桃仁12g、红花6g、当归90g、川芎6g、熟地黄30g、生白芍30g、郁金10g、生麦芽30g、浮小麦30g、柏子仁30g。
服药3剂，病已显示转机，大便已不干结，排便时亦不觉费力。又服4剂，大便每日1次。后以逍遥丸为主，重用当归60g，连服1周，心情畅快，大便正常已不干。
3.湿滞便秘
湿滞便秘，其临床上最常见的便结特征是大便时干时溏，交替而作，且排便不利。
对此症的治疗可用三仁汤加减，方为杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，白豆蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。水煎服，每日1剂。
功效：宣通气机，化湿运脾。
【验案】
现诊得脉濡，舌上满布腻苔色微黄，小便时微黄。
诊为气滞湿阻之便秘。治宜宣通气机，化湿运脾。拟三仁汤加减。
【处方】杏仁、厚朴、半夏、枳壳、茯苓、木通、蚕沙各12g，白豆蔻壳、白术各10g，薏苡仁30g，茵陈15g，滑石25g。2日1剂，水煎服。
服上药6剂后，胸脘闷满大减，饮食略增，大便1~2日1次，但仍觉不爽。继服原方6剂后，大便畅利，每日1次，遂停药。随访半年，大便一直正常。——（古道瘦马医案）
本例患者是电脑程序员，久坐少动，脾胃不足，气机郁滞可知。
脾胃不足，湿自内生，湿阻中焦，健运失职，津液输布失常，则