痛风性关节炎医案3

​52岁的袁先生，是北京某大学的一名教授。12年前袁先生在无明显诱因下出现右足趾关节肿胀、疼痛。遂自行到诊所购买止痛药口服，肿痛缓解。自那以后每逢劳累时肿痛便发作。也曾在北京某医院就诊，诊断为“痛风”,予药物治疗，效果不佳。去年7月又曾到北京某医院就诊，口服“塞来昔布、别嘌醇、双氯芬酸钠缓释胶囊”，有所好转。去年11月中旬，患者双足背肿胀、疼痛伴局部皮温升高，皮肤暗紫，以右侧为剧，伴右下肢行动不利、受限，在学生的搀扶下来到我院就诊。

检查：被动体位，背入病房，体温36.5℃，心率69次/分，呼吸20次/分，血压141/ 96mmHg。患者急性痛苦病容，右侧第一跖趾关节肿胀、变形。肤色暗紫，皮肤变薄、压痛,左侧肤色暗紫、略肿、轻压痛。右足背压痛、活动不利。抗“O”597IU/ml，类风湿因子118IU/ml，红细胞沉降率77mm/h，CRP44mg/L，CCP79U/dl。舌质红、苔少,脉浮滑。

中医诊断：热痹。

西医诊断：痛风性关节炎。

证属：风湿痹阻骨节，日久化热夹瘀。

治宜：清热通痹，祛风化湿，活血化瘀。

方用：风湿五号方加减。

药用：

青藤根、闹羊花根、云实根、雷公藤根、

桂枝、防己、桑寄生、

威灵仙、仙灵脾、

白花蛇舌草、七叶一枝花、红豆杉、

木瓜、元胡。

并配用头孢曲松钠、甲磺酸培氟沙星连用抗炎7天。双氯芬酸钠缓释胶囊、首乌粉。局部关节每天用新鲜中草药外贴。

第二天换药时局部皮肤有皱纹、肿消、压痛减轻，可见有淡黄色液体流出。连用7天，肿基本消除。病人自己迫切要求回学校，带中草药7剂出院。服后肿痛明显消除，肤色恢复正常、压痛明显减轻。ASO158IU/ml，类风湿因子96IU/ml，红细胞沉降率35mm/h，CRP15mg/L，CCP20U/dl。后又继服中药30剂，肿痛基本消除，复查红细胞沉降率30mm/h，今年的2月1日复查关节肿痛已基本消除，红细胞沉降率20mm/h，能自己步行活动，肤色偏黑。继服中药30剂。

证析：方中的青藤根、闹羊花根、云实根、雷公藤根、白花蛇舌草、红豆杉、七叶一枝花有清热解毒；

元胡、木瓜祛风止痛；

防己、桑寄生祛风利湿、利通关节；

威灵仙、仙灵脾祛风温阳；

该方应用后3天，患者就出现症状好转，共奏上药清热解毒、祛风通络。