慢性乙肝患者为何必须进行长期抗病毒治疗?

如果说找出一种传染病,对人类健康的威胁最大,那恐怕就要数乙肝了。

1.乙肝为何危害大?

主要原因是:乙肝不是自限性疾病。

患者感染急性乙肝后,会表现出与甲肝类似的症状,并激发起体内的免疫反应,免疫系统开始与乙肝病毒HBV作斗争,斗争的结果有两种:
 1

病毒清除

如果免疫系统比较强大,在病毒入侵的初期就消灭了所有的乙肝病毒,患者会痊愈,同时产生抗体,从此不再惧怕乙肝病毒。

对于成人来讲,免疫系统健全时,有大约90%的感染者都会痊愈,可是对于5岁以下的儿童,由于免疫系统还不完全,一旦感染乙肝病毒,只有不到10%的人能够将病毒清除。年龄越小,清除的比例越低。
2

病毒携带

如果免疫系统没能在6个月内清除乙肝病毒,那么病毒就会永远在人体的肝脏细胞中,一直到人生命的终点,目前的乙肝药物可以压制住病毒的复制,但是无法彻底清除肝脏细胞中的乙肝病毒,这是因为乙肝病毒可以整合到肝脏细胞的DNA上。这些患者就叫做乙肝病毒携带者。

携带者又可以细分为大三阳,小三阳。

▪ 如果病毒存在,并且正在复制,那么第1、3、5项就会是阳性,这就是大三阳。大三阳传染性非常强。

▪ 如果病毒存在,但是几乎不复制,那么就是第1、4、5项会呈阳性,这就是小三阳,小三阳的感染性没有大三阳强。

大三阳和小三阳都是乙肝病毒携带者。

2. 慢性肝炎

不过,携带乙肝病毒,并不等于肝炎患者。乙肝病毒就好像一群小偷,跑到肝脏去住着,还在里面生孩子。免疫系统就好像保安,守卫着小区。

如果哪天小偷偷偷溜进了小区,最初的一段时间,保安成功把所有小偷都抓住了,乙肝病毒就被清除了。可是,如果保安漏过了一些小偷,这些小偷溜进了某个房间,还住了6个月,那现在现在保安也没办法把他们都抓出来了。

此时,保安有两种选择:

01
达成和解

保安允许小偷在房间里住着,自己也不去打扰,大家相安无事,你好我好大家好。这种情况下,人体免疫系统和病毒之间达成了某种平衡,肝脏功能并不会受到什么影响,各项指标完全正常,病毒携带者完全可以像正常人一样生活。

这就叫乙肝病毒携带者,而不叫慢性肝炎患者。

02
拆房子 抓小偷

尽管保安不能把小偷都抓起来,但是他们依然非常努力的工作,拼命拆房子抓小偷。小偷也不会束手就擒,而是拼命复制东躲西藏免疫系统与病毒的战火反反复复,大量的肝细胞就会在免疫系统的炮火中被破坏,这就是慢性肝炎

在肝脏细胞被破坏时,大量的谷丙转氨酶释放到血液中,就会造成人体血液中的谷丙转氨酶升高,这是肝功能的重要指标。

对于成人来讲,感染乙肝后大约有90%的患者病毒被免疫系统清除,同时产生抗体,理论上不会再次感染乙肝,这就是一种好结果。可是对于孩子来讲,免疫系统发育不健全,感染后多数都会转为乙肝患者或者慢性肝炎患者。1岁以下的孩子感染乙肝后大约90%以上都会变为慢性乙肝。

3.乙肝的治疗

乙肝携带者并不一定需要治疗,但是慢性乙肝患者必须进行长期抗病毒治疗。因为如果不经抗病毒治疗,慢性乙肝患者每年有2%-10%会转化为肝硬化,肝硬化患者每年有3%-6%转化为肝癌,直至死亡6-8。

现在的乙肝药物不能清除乙肝病毒,但是可以让乙肝病毒复制的慢一些,延缓肝硬化和肝癌的出现

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参考文献:

1.  窦晓光、万谟彬. 中华肝脏病杂志,2019,27(5): 343-346

2. 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 中国肝脏病杂志(电子版). 2015, 7(3): 1-18.

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