李旭蕃豨莶四物汤治疗痹证医案

【组成】豨莶草30g，当归身10g，川芎9g，赤芍12g，生地黄15g，秦艽9g，防己9g。小孩用量宜按年龄递减。

用法)水煎分2~3次温服。寒湿痹证，亦可用米双酒1000m1，用上药1剂，浸泡半个月，每服10~25ml，饭后服，每日2次。

【功效主治】补血活血，祛风湿，镇痹痛。用于风湿性关节炎、脊椎炎、肩周炎等，中医痹证、肩凝证之属于血虚血瘀证型者。

【方解】本方证多由风寒湿三气杂至痹着日久，血虚血瘀所致。治宜补血活血，祛风去湿止痛。方名冠以豨莶四物汤，即取具有抗风湿之豨莶草配合具有补血活血之四物汤，再加秦艽、防已组合成方。方中以豨莶草之祛风除湿、舒筋活络作为主药；以豨莶草作为主药的方剂成药，古书及近代均有记载及报道，如豨莶散(《疡医大全》)、豨桐丸(豨莶草与臭梧桐为2：1，江西中医药(4)：29，1955)及豨莶五虎汤(广东中医，1964)都有治风湿关节炎之功效。用四物汤补血活血，以解除营卫与风寒湿邪气之交结痹阻不通，这符合明·陈自明所谓：“治风先治血，血行风自灭”之旨意。再伍用秦艽、防己，以加强其祛风除湿的作用。

【加减】风胜(行痹)加防风、姜活、独活各9g，寒胜(痛痹)加熟附子、桂枝各9g，熟地黄易生地黄；湿胜(着痹)去生地黄，加薏苡仁30g，苍术、白术各10g；热痹(局部有红肿热痛表现)去当归身、川芎，加忍冬藤15g，连翘、知母各12g；兼气虚加北黄芪、党参各12g；血瘀重加丹参15g，红花9g；痛剧多属寒加细辛3g，川乌5g(用蜜糖20g，加水先煎)；久痛入络加全蝎、蜈蚣各3~5g(研末)，乌梢蛇9g。

【验案】韦某，男，26岁，1965年12月就诊。患两髋、两膝关节疼痛已2年余。遇风寒则痛剧。经中西医治疗，时有缓解。近因结伴下水游泳，遂复发，疼痛不已。其人面色萎黄，舌质淡暗，白腻苔，脉弦带涩，大便溏烂，小便清。据广西武鸣县医院诊为风湿性关节炎，予诊为痹证，属寒湿型，兼血虚血瘀，治宜祛寒去湿为主，佐以补血活血，用上方以熟地黄易生地黄，加川乌6g(以蜜糖30g同川乌先煎)，桂枝6g，熟附子9g(先煎)。3剂。疼痛明显减轻，上方去川乌，继进3剂，诸症若失，后嘱其避风寒，善加调养，经追访1年，未见复发。

【按语】笔者自1965年拟定此方以来，经临床运用治疗近百人，以及传授给个别学生，都认为本方有良效。一般服药6~10剂，即可收到显著效果。对于部分久病效果不显的病例，坚持服用本方一段时间，并配合针灸及中药(大枫艾或艾叶、桂枝、老生姜头、豨莶草、桑枝各30~50g)水煎外洗或外熨患处，可提高疗效。

【方源】李旭蕃.豨莶四物汤.广西中医药，1991，14(5)：208。