经典名方：抵当汤名家医案
经典名方：抵当汤名家医案
一、发狂
张意田医案：冉门焦姓人，七月间患壮热舌赤，少腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初用解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经淤血结于少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。（《续名医类案》）
按语：壮热舌赤，里有热也；少腹闷满，病在于下也；小便自利，其人发狂，血证谛也；脉沉而微，重按疾急，淤热内结也。此蓄血重证，当下淤血，宜服抵当汤。本案识证准确，叙理甚明，果断用药而不拖泥带水，正中其病，故疗效非凡，一剂竞愈。
二、症积
曹颖甫医案；常熟鹿苑钱钦伯之妻，经停九月，腹中有块攻痛，自知非孕。医予三棱、朮多剂未应．当延陈保厚先生诊。先生曰：三棱、朮仅能治血结之初起者，及其已结，则力不胜矣。吾有药能治之，顾药有反响，受者幸勿骂我也。主人诺。当予抵当九三钱，开水送下。入夜，病者在床上反复爬行，腹痛不堪，果大骂医者不已。天将旦，随大便下污物甚多，其色黄白红夹杂不一，痛乃大除。次日复诊，陈先生诘曰：“昨夜骂我否？主人不能隐，具以情告，乃于加味四物汤调理而安。（《经方实验录》1963：84）
按语：蓄血既久，根深蒂固，必用虫药攻破，否则药力不及，无异隔靴搔痒，必不能应。而抵当丸虽为峻药缓攻，但毕竞为破血耗气之品，故中病即止，随之应以养血之品善后。
三、太阳淤血
许叔微医案；仇景莫子仪病伤寒七八日，脉微而沉，身黄发狂，小腹胀满，脐下如冰，小便反利。医见发狂．以为热毒蓄伏心经，以铁粉、牛黄等药，欲止其狂躁。予诊之曰；非其治也，此淤血证尔。
仲景云：阳病身黄，脉沉结，小腹硬，小便不利，为无血，小便自利，其人如狂者、血证也。可用抵当汤。再投，而下血几数升，狂止，得汗而解。经云：血在下则狂，在上则忘。太阳膀胱经也，随经而蓄于膀胱，故脐下胀，自阑门会渗入大肠，苦大便黑者，此其验也。（《伤寒九十论·证五十》）
按语：辨证准确，叙理甚明，理论联系实际，堪称治案之范例。
四、淤血目障（中心性视网膜炎）
刘渡舟医案：刘某某，女，31岁。产后受风引起目疼，以致视力逐渐下降已二年余。病变先从右眼开始，视力从1．2降至0．1。经眼底检查发现眼底水肿，黄斑区呈棕黑色变化，被诊断为“中心性视网膜炎”。经过治疗，有限视力恢复到1．0，但左眼视力又从1．5下降至0．1，用中成药石斛夜光丸后，视力有所上升，左眼达0．8，有限至1．2。但患者常觉后背疼痛，右侧少腹亦疼，每临月经两腿发胀，腰腹剧痛。而且精神紧张，惊怖不安，少寐善忘，舌质暗绰，舌边有疾斑，脉弦滑。根据上述脉证，辨为下焦蓄血，气活血淤，淤浊上扰，乃用遂淤活血之法治疗。
大黄9克，桃仁15克，虻虫6克，水蛭6克，丹皮9克，白芍9克
服药后约六七小时，出现后脑部跳动性疼痛，同时小腹疼痛难忍随即大便泻下颇多，小便赤如血汁，而后诸痛迅速减轻，顿觉周身轻松，头目清晰。此后转用血府逐淤汤加决明子、茺蔚子，又服6剂后，视力恢复如常人，经眼科检查，黄斑区棕黑色病变已基本消失。（《经方临证指南》1993，47）
按语：本案辨证抓住了两点：一是少腹疼痛，经期加剧，此淤血之特征；二是精神紧张，惊怖不安，此情志之异常。故辨为下焦蓄血。血蓄于下，新血不生，肝血不能养目。故致视力下降。用抵当汤使淤去新生，目得血养，而视力恢复。
五、闭经
沈炎南医案：余尝治一周姓少女，住小南门，年约十八九，经事三月末行，面包萎黄，少腹微胀，证似干血痨初起。因嘱其吞服大黄庶虫丸，每服9克，日三次，尽月可愈。自是之后，遂不复来，意其愈矣。越三月，忽一中年妇女挟女子来请医。顾视此女，面颊之下几不成人，背驼腹胀，两手自按，呻吟不绝。余怪而问之，病巳至此，何不早治?妇泣而告口：此吾女也，二月前曾就诊于先生，先生令服丸药，今胀加，四肢日瘦，背骨突出、经仍不行，故再求诊。余闻而骇然，深悔前药之误。然病已奄奄，尤不能不一尽心力，察其情状，皮骨仅存。少腹胀硬，重按痛亦甚。此淤积积内结，不攻其淤．病焉能除？又虑其原气已伤，恐不任攻，总先补之，然补能恋邪，尤为不可。于是决以抵当汤予之。
虻虫3克，水蛭3克，大黄15克，桃仁50粒。
次日母女复情来，知女下黑淤甚多，胀减痛平，惟脉虚甚．不宜再下，乃以生地、黄芪、当归、潞党、川苇、白芍、陈皮、茺蔚子，活血行气，导其淤积。一剂之后，遂不复来，六年后，值于途，已生子，年四五岁矣。（广东中医1963；（4）：40）
按语：（引《经方临证集要》按）本案初病闭经，少腹微胀，只须活血化淤，或可痊愈。但医者率尔操弧，'见闭经。面色萎黄，即诊为虚劳挟淤之干血痨，径投大黄庶虫丸缓中补虚，致令血结日重，病势日增，少腹胀硬，皮肉仅存，濒仍死亡。幸此时医者迷途知返，镇定用药，于抵当汤破血逐淤，—剂淤下胀减痛平，并改进补正化淤而痊。