『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 胎动不安

胎动不安是指妇女在妊娠期间有腰酸腹痛，或小腹坠胀，或有少量阴道出血的一种症状，多半是堕胎、小产的先兆，现代医学称为先兆流产。此证应区别于胎漏(阴道有少量出血，时下时止，无腰酸腹痛)、激经(经来“按期而至，来亦必少，其人血盛气衰，体必肥壮”)。

【病因病机】由于母体与胎元原因使冲任气血不调，胎元不固而发病。

1.胎元原因  因为夫妻一方之精气不足，两精虽能结合，但胎元不固而成。

2．母体原因  禀赋不足，肾气虚弱，或房劳损肾，或气血亏虚，或邪热扰胎等，均可致胎动不安。

3．其他原因  跌仆闪挫，劳力过度，或药物作用，损伤冲任，气血失和，伤动胎气。

临床症见腰酸腹痛，小腹坠胀，少量阴道出血。

【辨证用药】本病诊治时当辨胎元损与未损。如胎元未损方能诊断本病。若胎元已损，发展为堕胎(妊娠l2周内，胚胎自然殒堕者)、小产(妊娠l2～28周胎儿已经成形而自然殒堕者，又称半产)当另作处理。

本病治疗原则，以安胎为主，依据证情分别用固摄肾气、调气

养血、清热安胎等法。

1．肾气亏虚  兼有头晕耳鸣，尿频，夜尿多，或有多次堕胎史。治以固肾益气安胎。方用寿胎丸。

处方：菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶、白术、党参。

方中菟丝子补益肾精，固摄下元；桑寄生、川续断补肾壮腰，安胎；阿胶补血滋阴，止血以安胎；党参、白术健脾益气，和中安胎。全方共收补肾益气、止血安胎之功。

2．气血虚弱兼有流血色淡，心悸气短，面白倦怠。治以补气养血，固肾安胎。方用胎元饮。

处方：人参、当归、熟地黄、白术、白芍、杜仲、陈皮、炙甘草、黄芪、阿胶。

方中人参、白术、甘草、黄芪益气健脾；当归、白芍、熟地黄、阿胶滋阴养血；杜仲壮腰固肾安胎；陈皮理气和中，能佐熟地黄、阿胶滋补之腻。诸药合用，共收补气养血、固肾安胎之效。

3．血热可伴心烦不安，手心烦热，口干等。治以滋阴清热，养血安胎。方用保阴煎。

处方：生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、白芍、山药、川续断、甘草、白茅根。

方中生地黄、熟地黄补血养血；白芍益血敛阴；黄芩、黄柏清热泻火；山药、川续断健脾补肾，益血安胎；白茅根清热凉血止血。全方共收滋阴清热、止血安胎之效。

4．跌仆伤胎  由于妊娠后跌仆闪挫等出现阴道流血等症状。治用补血安胎法。方用圣愈汤。

处方：人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄、菟丝子、桑寄生、川续断、阿胶。

方中人参、黄芪补气；当归、川芎、熟地黄、生地黄养血调血；菟丝子、桑寄生、川续断固肾安胎；阿胶养血止血安胎。全方补气养血，止血安胎。

【典型医案】王某，女，24岁，某医院药师。主诉妊娠42天，阴道流血3天。

妊娠42天，3天前无故阴中下血，伴腰酸不适，经休息血仍不止。

症见阴中出血，但量不多，伴腰酸不适，乏力，舌质淡红、苔薄，脉沉滑。

此乃肾弱冲任不固，胎失所养，而成胎动不安证。治用固肾安胎、益气止血法。方用寿胎丸加味。

处方：菟丝子l5克，桑寄生15克，川续断15克，阿胶6克(烊化)，党参15克，白术l5克，焦槟榔10克，墨旱莲15克，杜仲l5克，黄芩5克。水煎服。

服药5剂后血止症消病愈。

【附方】

寿胎丸(《医学衷中参西录》)组成：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶。功用：滋阴补肾，止血安胎。主治：冲任不固，肾虚滑胎。

胎元饮(《景岳全书》)  组成：人参、当归、杜仲、l3芍、白术、熟地黄、陈皮、炙甘草。功用：补气养血，固肾安胎。主治：气血虚弱，胎动不安。

保阴煎(《景岳全书》)  见“崩漏”。

圣愈汤(《兰室秘藏》)组成：人参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、生地黄。功用：益气补血。主治：气血虚弱。