伤寒论第292条

17、少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。（见《论》第292条）。

作者：蒋远东

提到少阴病，我们首先想到的这是一个肾病；还能想到的：少阴病是一个水火之脏，寒多热少，手足厥冷；再就是先天之气的源头。提到吐利我们首先会想到的是太阴病，太阴脾经；脾胃是后天之气的源头。吐利是太阴病的特点而不是少阴病的特点，少阴病的特点是脉微细，但欲寐也。太阴病的特点是腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛（见《少阴篇、太阴篇》）。

从本条的少阴病，吐利可以看出这是两个病---是少阴、太阴的一个合病。手足逆冷是少阴病的特点；手足不逆冷就是手足温，手足温是太阴病的特点。本条的反发热更进一步的证明了手足不冷就是手足温，是太阴病；本条的手足不逆冷和反发热说明本条的少阴、太阴合病在从少阴往太阴转化，说明这个病在退。因为，少阴病的恶寒，踡（quan）卧而利，手足厥冷是一个不治之证（见《少阴篇》）。本条的手足不厥冷说明这个少阴病本来应该手足逆冷的；本条的反发热说明这个少阴病本来应该是不发热的，是恶寒、踡卧的。

前面反复讲过少阴肾经是提供先天之气的源头，脾胃是提供后天之气的源头。可见，手足不逆冷和反发热说明这个少阴肾经的先天之气还在；手足不逆冷和反发热也同时说明了这个后天脾胃之气也还在；手足不逆冷和反发热同时说明了这个少阴、太阴合病正在向好的方向转化，所以，本条文说：少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。

脉不至是说本条的这个少阴、太阴合病吐利证，虽然手足不厥冷，反发热，病在向好的方向转变但还是摸不到脉。摸不到脉有两种可能，一种是说血液里面的血还有寒；还有一种就是气血还是不足。这个时候最直接的办法就是灸少阴经的少阴穴位。在少阴经中最容易找到的穴位就是太溪穴。因为，古人在诊脉的时候，除了诊左右手寸口的脉以外还经常诊趺（fuei）阳和少阴脉。趺阳和少阴的脉都足下，趺阳脉是判断胃气存在与否的脉在脚背上；少阴脉是判断肾气是否存在的脉在脚的内踝(huai)骨这个地方；太溪穴在脚的内踝(huai)骨凹（ao）陷处，少阴脉和太溪穴是紧挨在一起的，容易记而且也容易找到，由此可见灸少阴七壮就应该是灸太溪穴。

灸七壮是说把蒜切七片后，放艾绒在蒜片上面灸七次。《论》第116条讲：火气虽微，内攻有力。《药性赋》讲，艾能暖宫。艾叶是暖子宫的，子宫在少腹部，肾也在少腹部。可见，本条的灸少阴七壮是用艾绒灸少阴经的太溪穴七次。如果服药的话，就是四逆汤加人参（见《论》第317条，通脉四逆汤的加减）。因为，这个少阴、太阴合病的病理与《论》第317条通脉四逆汤的病理是一样的。