「知识」血液透析透析液中的钠，钾，钙浓度该如何选择？侯燕琳

钠

钠是人体细胞内液和细胞外液中的主要阳离子,对维持血浆渗透压和血容量起重要作用。

透析液的渗透压主要由钠浓度决定,它可直接影响透析患者的血清钠浓度和渗透压。通常透析液的钠浓度范围为125~150mmol/L。

透析液钠浓度的选择要根据透析技术,患者的水钠摄入量,自觉症状及血压等具体情况而定,即使在透析过程中也要根据不同时间和反应采用不同的钠浓度。

最为常用的钠浓度为140mmol/L,有水钠潴留或高血压者,可用130~135mmol/L的钠浓度,注意应用<130mmo/L钠透析液时可导致血浆渗透压降低,诱发头痛、恶心、呕吐、疲乏、无力、肌痉挛等失衡综合征乃至低血压为了减少失衡综合征的发生,可用高钠透析液。

用高钠(140～145mmol/L)透析液的患者能耐受较大量的脱水,有人认为用150 mmol/的透析液的患者,可耐受高超滤率(3L/h)透析。

心血管不稳定的患者用140~145mmo/L钠透析液比用130~135mmol/L钠透析液透析更为耐受。

高钠透析液虽可减少失衡综合征的发生并使患者耐受大量超滤,但钠离子进入血中致血钠升高,促进水钠潴留、高血压及心衰的发生。

另一方面,透析后患者明显的口渴,透析间期体重增加过多。

为避免高钠透析上述不良作用,可采取先高钠后低钠透析的方法,即前3小时用高钠(145~150mmol/L)透析,后1小时用低钠或等钠(130~135mmol/L)透析。

一开始使用高钠透析可以在进行大量超滤时保持血压稳定,达到脱水量后改用低钠透析,可防止透析间期的口渴、体重增加过多、高血压等,失衡综合征的发生率也会减少。

钾

常用的透析液的钾浓度为2.0、3.0、4.0mmol/L三种,根据透析前测得的血钾水平采用不同钾浓度的透析液。

慢性肾功能衰竭患者肾脏排钾功能丧失,血钾往往偏高,最为常用且安全的透析液钾浓度为3.0mmol/L。急性肾衰少尿期,若伴有感染、内脏出血、高代谢状态,高钾血症更为突出,可用含2.0mmol/L钾的透析液透析。

血钾浓度的突然下降会诱发心律失常,故高钾血症患者开始透析宜使用4.0mmol/L钾的透析液,在治疗中逐渐降低透析液鉀的浓度。

若患者进食少或因腹泻、呕吐致丢失钾,血钾正常或血钾低时,可用含4.0mmo/L钾透析液。

目前尚无一种理想的固定的钾浓度透析液适合于不同临床状况,因此,需要根据患者饮食中摄入的多寡、透析器类型、透析频度和时间,使用不同钾浓度的透析液。

钙

血浆中的钙以三种形式存在:与蛋白结合的钙、钙结合物和离子钙。只有后者具有重要生理作用。维持性血透患者做定期的血钙水平的测定,是十分必要的。

钙离子对体内神经肌肉的兴奋传导具有主要生物学活性,钙离子缺乏时兴奋传导增高,引起手足搐搦,肾性骨营养不良等,高钙血症会发生硬水综合征及转移性钙化。

维持性远患者的血钙水平多数偏低,透析时使血钙达到正常或轻度正平衡的析液钙含量应在1.25~1.75mmol/L之间,最为常用的1.5mmol/L。

当血钙偏高或甲状旁腺激素(PTH)水平低于目标值时,宜选用含钙1.25mmol/L的透析液。

当钙浓度增至1.75mmol/I时,可防止骨钙的丢失,但可使患者总体钙含量增高,对有明显低钙血症的患者选用含1.75mmo/L钙的透析液时,需严密监测透析后血钙水平,以免发生高钙血症。

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文章:山西省中西医结合医院肾病一科 侯燕琳

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