小柴胡汤加味治腹泻二月

导读：经方的使用，每个医生都有一些独到的经验，就如本文的5个医案，看似与方剂主治无关系的疾病，一旦详细的辨证后，用方往往超出常规。这五个医案写的很详细，作者也记录了一些自己的失误和思路上反思，也是很宝贵的经验。

经方新用五则

作者/钱光明

小柴胡汤加味治腹泻二月

张某，女，29岁，1986年8月30日初诊。

患者2月前病起感冒，并且每昼夜泻下溏便约8次，左少腹和脐下隐痛，经用黄连素、痢特灵、庆大霉素等西药及藿香正气丸，迭治2月不愈，后转余诊治。

经细心察问，除上述见证外，尚有口苦，咽干痛，目眩，恶心，不欲饮食，头晕乏力，面色萎黄，舌边尖红，苔薄黄，脉沉弦细，证属邪恋少阳，内传太阴，脾虚泄泻，治当和解少阳，健脾补中，扶正祛邪，方用小柴胡汤加味：

柴胡24克，黄芩、半夏、党参、生姜、白芍各9克，木香、炙甘草各6克，大枣12枚，水煎服。

三剂后腹泻、腹痛、口苦诸症大减，食欲增进，舌淡苔薄黄，脉沉弦，守方再进两剂，1986年9月15日三诊，除倦怠乏力之外，诸证皆失，病遂告愈，与小柴胡汤丸善后，随访半年未发。

按：本例初用藿香正气丸和西药治腹泻2月不愈，实属见泻止泻，自然药不奏功。后余详询细查，仔细辨析，从整体出发，悟出病起外感，邪陷少阳，故见口苦、目眩、咽干痛、恶心，少阳郁而不解。正不胜邪，反内传太阴，故见久泻不止，腹痛食少，面色萎黄，头晕乏力。

本方柴芩合用，和解少阳半表半里之邪，姜夏降逆止呕，参草枣益气和中，扶正祛邪，芍草酸甘化阴，缓急止痛，加木香以调达气机。余经临证得知，仲景虽未明示小柴胡汤可治腹泻，但细玩其方义即可悟出，本方虽治在肝胆，有培补中气，虽清解热邪，又杜内传太阴，方中参枣草并非平淡辅助之品，后人谓之“安内攘外”绝非过誉，故本例用小柴胡汤加味治久泻不止，仅五剂而竟全功。