【毉问】味觉异常的原因及如何治疗

味觉异常：八方名医来垂教

味觉异常的治疗，中医虽然积累了比较成熟的经验，但是如果把发现的一些味觉生理病理规律引入进来，中药治疗的效果还会进一步得到提高。

前面我讲过味觉的生理病理以及在诊断中的应用，我想接着就谈一下味觉异常怎样来治疗。

味觉异常的治疗在临床上是经常遇到的，西医如果遇到这样的病人，只是根据局部，比如说口腔里面有病变就治这个病变，如果没有病变的往往是没有很好的治疗措施。中医在这方面积累了很多的经验，现代西医的一些研究对我也有很多的启发，味觉的治疗我就从两个方面来讲。

一个是借鉴古人的治疗方法。味觉异常是一个很容易被人们诉说的临床表现，所以在内经时代已经有了比较详细的记载，后世在治疗上也是逐渐在完善。《内经·奇病论》就有味觉异常治疗的记载，这个到现在为止仍然是非常有效的。里面记载说“有病口甘者，治之以兰，有病口苦取阳陵泉……治之以胆募俞”。口甘就是觉得嘴里甜的特别厉害，《内经》里面叫脾瘅，治疗的时候用兰，就是中药佩兰。如果口甜的病人来了，你在辨证的基础上加用佩兰，一般用几副药就能够见到非常显著的效果，严重的可能用的时间要长一些。《内经》里面教给我们方法，既简单也很有效。

在清代林佩琴《类证治裁》里面，他就提到了按照脏腑辨证来用药，他说

肝热则口酸，用小柴胡汤加龙胆草治疗。

胆热则口苦，用龙胆泻肝汤治疗。

心热也口苦，用黄连泻心汤来治疗。

脾热则口甜，用泻黄散加佩兰。

胃热则口臭，用清胃汤。

肺热则口辣，嘴里面有辛辣的感觉，用泻白散、泻肺散。

严重的嘴里面出现腥味，用加减泻白散，还是以清肺热为主。

肾热则口咸，用滋肾丸。（注意《内经》里面讲到肾虚的时候口咸，我在临床上也可以见到肾虚的时候就口咸，这里说的肾热则口咸，看来口咸不是一个单纯的肾虚，肾的实证，尤其是肾的虚热证也可以出现，虚寒虚热看来都可以引起口咸）。

胸胃热郁则口臭，用加减甘露饮。

这就是在《类证治裁》里面有关这个口味异常的治疗经验，这些经验基本上可以在临床上经得起重复验证。

另外，唐容川《血证论》里面也有一些记载，

他说口苦是胆热，这个和前面没有什么差别，口甘是脾热。

口苦胆热用什么方子呢？用小柴胡汤加黄连，口甜用甲己化土汤（白术、甘草）加天花粉、茵陈、黄芩、石膏。

口酸是湿热，用葛根芩连汤加防己、茵陈、木通、吴茱萸治疗，胃苓汤也能够治疗，或者是六味地黄汤加旋覆花、牛膝、白前。

口淡是胃虚，用六君子汤加减。

口涩是风热，用通圣散去芒硝、大黄就可以了。

口麻是血虚，用圣愈汤（川芎、当归、熟地、人参、黄芪）加薄荷治疗。

口臭是食积之火，用平胃散加山楂、神曲、麦芽、黄芩、石膏治之。

这是唐容川在《血证论》里面讲的口味异常应该怎么治疗。

清代何梦瑶《医碥》记载，

口苦心热黄连、生地、麦冬、丹皮必用。

胆热则胆汁上溢也口苦，用柴胡、龙胆草、生甘草、枣仁、茯神、生地。

口淡是胃热，用石斛、石膏、竹叶、青黛，湿盛加白术、半夏、茯苓；严重的腹泻以后口淡者不可以作热治；

口甘是脾热，用白芍、栀子、佩兰、天花粉、黄连治之。

口咸是肾热，用六味地黄汤加玄参、知母、黄柏。

口酸是肝热，用柴胡、黄连、龙胆草、逍遥散、越鞠丸这些药物。

口腥是肺热，用桔梗、栀子、黄芩、桑皮、二冬、沙参治疗。

这些经验都是非常可靠的，而且古今的经验还是比较一致的，有些是有差异的，可以作为一个互相补充、参照。

第二个就是吸取现代研究成果。利用味觉适应原理以及味觉增敏现象来选药，关于味觉适应和味觉增敏，我在诊断那一部分已经讲过了，下面我就说怎么运用。如果是敏感性增强，对各种味道过于敏感，觉得嘴里面苦、甜、咸、辣、淡这些感觉特别明显的时候，应该用味觉适应的原理。人的味觉有一个特点，你给它一个什么东西多了，时间久了就适应了，耐受了，反而就感觉不到了。比如说口苦的时候，让他适应这个苦味就不苦了，那用什么药呢？就是黄连、黄芩、黄柏这些苦味药，事实上中国古代治疗这些病，口苦的时候黄连也是必须要用的，这就是味觉适应原理的应用。

如果老觉得嘴里面咸，怎么让它不咸了呢？就让他吃咸味的药或者加上盐，或用盐炮制过的药，这个时候对咸就不敏感了，实际上可以多摄入一些盐。肾上腺皮质功能减退的病人对钠特别敏感，大多数表现为肾虚，那么肾虚的病人对钠敏感就容易感觉到咸，你就让他多吃盐还可以纠正他的低钠血症，所以中医讲咸味入肾。当他感觉到特别咸的时候就让他多吃盐，反而对这个咸味就适应了，这样就能够治疗他这个口咸了。

其他的也是这样，口酸的，你可以让他多喝醋，多用酸味药，可能他就不怕酸了，慢慢地就不感觉酸了，但是这不是说一定能解决的，因为同样是一个味觉的异常，除了味蕾的问题以外，如果整个神经的传导一直到中枢都有问题，像脑梗，用这种办法就解决不了。

另外就是辛味药，对神经有阻断的作用，吃上去有辛辣和局部麻醉的作用，所以辛味药一般在中医里面说能够行气止痛，实际上它主要是止痛。它把这个疼痛的感觉给麻痹掉了。辛味药用上去以后，他对各种味道感觉都迟钝，所以说口苦的时候，用苦味药的同时可以加上辛味的药，这样对口苦效果可能更好。口咸的时候用咸味的药再加上辛味的药，这样也会更好，而且咸味药不觉得很咸，苦味药不觉得很苦，为什么呢？因为辛味药可以使各种感觉减退，像麻药舌头长一涂什么感觉都没有了，我们吃饭的时候，你吃的辣椒特别多，你还能感觉到酸甜的味道吗？感觉就迟钝了，所以辛味药在各种自我感觉过头的口味异常里面都可以使用，然后再利用味觉适应原理，加上味觉感觉敏感的药，这样疗效就会更好。

还有一部分疾病是敏感性减弱，就是吃这个甜味药不觉得甜，吃苦的不觉得苦，吃咸的不觉得咸，这种情况除了中医前面讲的这些以外，还可以利用现在研究的味觉增敏原理来治疗。五味之间有一个增敏的作用，像这个酸味药用完了对甜的感觉特别敏感。这人老吃糖，吃那么多还觉得甜度不够，怎么样让他觉得甜度够了呢？给他点酸味药，让他吃饭的时候可以用点醋，再吃甜的时候就甜了。吃药也是，给他一点酸味药以后，再去让他吃饭，吃什么东西都感觉甜了。这样的话就不至于摄入那么多的糖，这样避免甜味药摄入过多引起糖尿病、消渴病。

除了酸味药以外，苦味药对甜味也是一个增敏，你先吃完苦的，喝水都是甜的，先吃完咸的，喝水也是甜的。对甜味不敏感的，为了避免摄入过多的糖，除了甜味药以外都可以合起来，这样患者对甜的感觉就更敏感，当然辛味药例外，因为本来对甜味药就迟钝，一用上辛味药更迟钝了，其他的都可以。

酸味和苦味也有一个增效的作用。就是说，当他对酸味药不敏感的时候，那怎么来处理呢？什么能增加对醋的敏感性？苦味药！苦味药可以增加对酸味的敏感性，所以中医在临床应用的时候有一个酸苦合起来用，吃完了以后他就感觉到苦的更苦，像苦瓜用醋伴就更苦，所以酸味苦味合起来，中医往往用来催吐，实际上就是用酸味药增加了对苦味的敏感，用苦味药增加了对酸的敏感，这样酸苦合起来的味道是很不好的，容易出现呕吐。当任何一个出现明显减退的时候，我们可以用另外一个来激活它的敏感性。

对咸味减退，吃那么多盐都不觉得咸，那怎么来增加对咸味敏感呢？最有效的就是淡味药，用上去以后就敏感了。你老喝水，再喝盐水就觉得咸了。

淡味药是广泛的味觉增敏剂，以淡为主的时候吃什么都敏感。相反，辛味药是广泛减低味觉的，用辛味药多了对哪个感觉都不敏感了，感觉迟钝。

其他的药味之间的互相增敏作用还可能需要在临床中逐渐体会认识，可能在不同的人身上会有所差异，所以需要在临床中去总结经验，逐渐完善。

有关味觉异常的治疗，我就谈这么多。

本文摘自《贾海忠中医体悟：父子亲传实录》，明德初心仅作为学术分享使用，如有不当，请联系我们删除。

免责申明：非专业人士请勿试药，具体治疗与用药请遵医嘱。