De Winter一定要等到转成STEMI时才能溶栓吗？
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● 讨论点
● De Winter综合征病人可以溶栓治疗吗？
本期主持：高立 新安县人民医院
男，57岁
主诉：胸痛约40min就诊（2019-10-16 23:08）
病史：患者40分钟前（22:26）于家中睡眠时无明显诱因出现胸部疼痛，主要位于胸骨中上段，呈持续性剧烈闷痛，非撕裂样或刀割样疼痛，程度严重，伴有大汗，未放射至胸背部、左上肢及咽喉部，持续不缓解，无呕吐、呕血、腹泻、便血，无呼吸困难、咯血、晕厥等症状，遂由家属急送我院（23:12）。
行心电图检查，考虑急性前壁心肌梗死、De Winter 综合征，以“冠心病、急性心肌梗死”收住院。
既往史：患“2型糖尿病”3年未治疗，无高血压、肝肾功能；无脑梗塞、脑出血史、无出血性疾病史；无药物、食物过敏史；吸烟史30余年，平均10支/天，偶饮酒史。
查体：T 36.5 ℃ P 99次/分 R 20次/分 BP 150/110mmHg
心肺（-）。
2019-10-16 23:12 首份心电图（入院时）：
思考：
心电图提示：急性前壁心肌梗死、De Winter综合征，不是急性ST段抬高型心肌梗死，该如何处理？
2019-10-16 23:28 第二份心电图：
临床诊断：
1、冠心病 急性前壁ST段抬高型心肌梗死；De Winter综合症；Killip I级；
2、2型糖尿病。
治疗方案：
绝对卧床休息，吸氧，建立静脉通路，吗啡镇静止痛；
抗凝：普通肝素4000U 静脉注射；
抗血小板：阿司匹林肠溶片300mg 、氢氯吡格雷片300mg；
降脂：阿托伐他汀钙片40mg；
抗心肌缺血治疗：硝酸甘油静脉泵入、美托洛尔12.5mg
再灌注治疗策略：静脉溶栓+转运PCI。
治疗方案：
静脉溶栓方案：4支重组人尿激酶原+10ml生理盐水溶解3分钟推注完毕；6支重组人尿激酶原+90ml生理盐水30分钟恒速点滴。
2019-10-16 00:16 第四份心电图（转运前-溶栓后14分钟）：
效果评价：
患者胸痛症状有所缓解；溶栓后即刻心电图示频发室性早搏三联律；转运前（溶栓后14min）复查心电图示抬高的ST段回降＞50%，考虑溶栓再通；由医院120及医护人员转院至上级医院，行心脏冠脉造影，提示前降支为罪犯血管，近端血栓、前向血流TIMI 3级；择期复查造影。
急诊冠脉造影提示LAD远端血管血流TIMI3级，支持溶栓再通。
右冠无病变，血流充盈。
左冠血管为病变血管，主要表现为：左前降支近段血栓，TIMI血流3级 保守治疗，继续回病房抗栓治疗。
结合治疗看指南：
早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。再灌注治疗时间窗内，发病＜3h的STEMI，直接PCI与溶栓同效；发病3-12h，直接PCI优于溶栓治疗，优选直接PCI（IA） 溶栓治疗一直是再灌注治疗的重要手段。
溶栓药物建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂。
溶栓后处理：
接受溶栓治疗的患者应在溶栓后60-90分钟内评估溶栓有效性，溶栓失败的患者应立即行紧急补救PCI；溶栓成功的患者应在溶栓后2-24h内常规行直接PCI策略（I，A）。
回顾总结：
1、De Winter综合征如果没有演变为STEMI，如何更好治疗？
2、如何缩短患者溶栓知情同意书的签订时间？
讨论点
● De Winter综合征病人可以溶栓治疗吗？
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本期主角：急性心梗，导丝并发症
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