【茹十眉：肝气肝火】
肝 气
肝喜条达，郁则气结气逆，引起诸多症状。
(一)气郁本经
典型症状：胁胀，胁痫，胸闷，情志消沉，郁郁不乐嗳气不舒，食欲不振，苔白薄，脉弦。
基本方
柴胡9克 炒枳壳9克郁金10克制香附1 0克生白芍10克甘草3克
加减法
1．痰滞：加制半夏9克、陈皮6克。
2．化热：加丹皮l0克、炒山栀9克。
3．血瘀：排丹参12克、桃仁l0克。
方义
基本方用柴胡疏肝汤加减。方中柴胡、香附、郁金，疏肝解郁，理气止痛；枳壳消痞除胀；白芍、甘草缓急柔肝。
(二)气郁伤阴
典型症状：胁肋刺痛，口苦，嗳酸，咽干，舌红或起刺，脉弦数。
基本方
北沙参12克 生地12克麦冬l0克 当归10克川梀子9克杞子10克
加减法
1．口苦；加龙胆草4．5克。
2．嗳酸；加左金丸3克(吞服)。
3．痛剧：加延胡索12克。
方义
基本方系一贯煎。用生地、麦冬、北沙参滋肝润燥；当归、杞子养肝血以柔肝体，佐川梀子理气止痛。
(三)肝气横逆
犯 胃
典型症状：胃脘疼痛，走窜不定，胁胀，嗳气，吐酸，食欲减退。
基本方
川楝子9克 炒元胡12克 黄连3克 吴茱萸1．15克 生白芍10克甘草3克
加减法
1．食欲减退：加生熟谷芽(各)l0克。
2．嗳酸较频：加煅瓦楞18克。
方义
基本方用金铃子散，合左金丸、芍药甘草汤。方中川楝子疏肝气、泄肝热；元胡行气、活血、止痛；黄连清热泻火；吴茱萸开郁散结。二方为辛开苦泄之反佐法，用于肝气横逆，胃痛吐酸有殊效。芍药甘草汤功专缓急，止痛更捷。
乘 脾
典型症状：脘腹胀坠，腹鸣腹泻，泻后始舒，但反复发作。
基本方
白术12克 陈皮9兜 生白芍12克 防风9克 桂枝6克 甘草3克
加减法
l．腰胀较甚：加木香9克、大腹皮1 0克。
2．脾阳亦虚：加熟附片6克、炮姜3克。
方义
基本方用痛泻要方合桂枝汤法。方中白术健脾，白芍泻木，陈皮理气和中，防风散肝舒脾；四药相配，可以泻肝木而补脾土，调气以止痛。加桂枝温经散寒，甘草和中。
(四)气滞血瘀
典型症状：胸胁疼痛而有定处，形体消瘦，面少华色或晦黯，舌有青紫，脉象带涩。
基本方
当归l0克丹参15克 旋复花12克(包煎) 茜草15克红花6克 桃仁9克 甘草3克炙 鳖甲12克
加减法 ．
1．气虚：加炙黄芪12克。
2．痛处有硬块：加三棱1 0克、莪术15克。
方义
基本方用旋复花汤法以降逆下气，行血祛瘀；但肝郁日久，血随气滞，营血痹阻，脉络瘀阻，惟恐药力不逮，故加当归、丹参、红花、桃仁以活血化瘀；炙鳖甲可以软坚。
参考
l．肝气一证，可以概括现代医学之癔病、胃肠神经官能症、肝肿大、肝硬化等。
2．常用方有四逆散(疏肝理气、和营解郁)，逍遥散(疏肝解鄙、键脾和营)，丹参饮(活血化瘀、理气止痛)，膈下逐瘀汤(逐瘀、消痞、止痛)等。
3．肝气尚可上冲，临床表现为暴喘上气(宜旋
复代赭汤平肝降逆)，喉中梗阻之梅核气(宜四七汤平肝降逆)，气厥(宜五磨饮子顺气降逆)。
肝火
肝火多出肝郁所化，郁久伤肝，下汲肾水，导致肾阴不足，水不涵术。其证又有实火、郁火、虚火之分。
(一)实 火
典型症状：头痛头胀、烦躁易怒，胁痛口苦，夜寐难安，或目赤，耳聋，吐血，溲痛。
基本方
生地15克柴胡6克 黄芩9克 炒山栀9克 龙胆草6克 术通6克 甘草3克
加减法
1．心火亢盛：加淡竹叶6～9克。
2．火旺伤阴：加龟版12克(先煎)、麦冬10克
3．引动肝风：加生石决30克、钩藤l 5克(后入)。
方义
基本方取龙胆泻肝汤法。方中龙胆草、黄芩、山栀泻肝胆胃火，佐生地滋养肝血，以防火盛伤阴；柴胡疏肝气；木通利小便，均使火邪散泄；甘草和中，调药之过于苦寒伤胃。
二)郁 火
典型症状：情志忧郁，胁肋胀痛，口燥咽干，饥不思食，呕恶酸苦，头胀，易怒，烦热，妇女乳房结核，脉多滞结不畅。
基本方
柴胡9克 当归9克 生自芍l 0克 自术10克 茯苓10克 薄荷3克(后入) 甘草3克
加减法
1．热盛：加丹皮9克、炒山栀9克。
2．痰郁：加黛蛤散15克(包煎)、瓜萎12克。
3．瘀滞：加旋复花12克(包煎)、茜草12克、郁金10克。
4．乳核：加小金片4片(1日3次，吞服)。
方义
基本方用逍遥散，取木郁达之之法。方中当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓、甘草培补脾土，柴胡疏肝解郁，使用少量薄荷以增疏散条达之力。
参考
1．郁火一证，可见于现代医学所称之溃疡病，肝炎等某一阶段及神经宵能性疾瘸。
2．常用方有化肝煎、丹栀逍遥散等。
(--)虚 火
典型症状：面时烘热，虚烦不寐，嘈杂易饥，头胀头晕，颧红骨蒸，腰痠膝软，耳鸣目糊，脉弦细数。
基本方
生熟地(各)12克 知母12克 黄柏1 0克 龟版12克(先煎) 桑寄生18－30克
加减法
1&8226;心火盛：加黄连3克、黄芩9克。
2&8226;肝阳旺：加生牡蛎30克、自芍10克、菊花9克。
方义
基本方用大补阴丸法。方中生熟地补肾阴，养肝血；龟版、桑寄生滋阴潜阳，补肝益肾；知母、黄柏泻火以存阴液。
参考
1&8226;虚火一证，常出现于现代医学之高血压、精神病、结核病、神经官能症等某一阶段。
2&8226;常用方尚有羚羊角散(清肝火、养肝阴、解肝郁)，黄连阿胶汤(补肾水、泻心火)等。
肝 风
肝风之来，其标多从火化，其本则由于阴亏血少。阴亏则阳盛，风从阳化；血虚则生热，热则生风。阳亢则肝风上冒巅顶，血虚则旁走四肢，两背又相互为因。
(一)上冒巅顶
典型症状：头晕头痛，目眩耳呜，面时升火，甚则卒然昏仆，半身瘫痪。
基本方
山羊角30克(先煎) 生石决30克(先煎) 天麻10克甘菊花10克 桑叶1 0克 自蒺藜12克
加减法
1．耳鸣：加磁石l 8克(先煎)、石菖蒲1 2克、蝉衣4。5克。
2．目糊：加石解l 0克、杞子l 0克。
3．血阴虚：加生地12克、熟女贞12克。
4．舌苔白腻：去山羊角、菊花、桑叶，加制半夏9克、茯苓12克、陈皮9克。
方义
基本方用山羊角、生石决、天麻、白蒺藜以平肝潜阳，镇惊熄风；菊花、桑叶清泄肝热。
(二)旁走四肢
典型症状：四肢麻木，筋肉惕动，或肢体拘急，脉细弦。
基本方
制首乌12克 当归l0克生白芍l0克桑枝l 5克地龙干10克钩藤15克(后入)
加减法
1．大便干燥：加黑芝麻18克(打)。
2．夜寐不深：加熟枣仁l0克、柏子仁10克。
3．手足颤抖：加全蝎末0．15克(吞)。
方义
基本方用制首乌、当归、白芍养血柔肝；钩藤、地龙干、桑枝熄风通络。
参考
1．肝风多见于现代医学之脑血管意外预兆，脑血管硬化，及其他神经系统疾病。
2。常用万有天麻钩藤饮(平肝熄风)，滋生清阳汤(熄风和阳)，养血胜风汤(养血熄风)等。