瘾疹(荨麻疹)

荨麻疹相当于中医典籍中的“瘾疹”“蓓痞”，俗称“风疹块”， “鬼风疙瘩”， “鬼饭疙瘩”，是临床上常见的过敏性皮肤病。一般可分为急性、慢性两大类。

【病因病机】  本病成因是由于正气不足，阴血先亏，营卫不和，或阴虚内热，外风乘入而发病。《诸病源候论·风瘙身体瘾疹候》曰：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折则起风瘙瘾疹。”《医宗金鉴》曰：“由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人。”

本病由于情志内伤，阴阳失调，营卫不和，腠理不固，风邪乘人，侵淫血脉，郁于肌腠而发病；或因为饮食失调，过食油腻，膏粱厚味，脾胃蕴热，复感风邪，开阔不得，郁于肌表而发病；或素体虚弱，或病久暗耗，阴血亏虚，虚热内生，化火生风，风邪乘袭，遏于肌腠而发本病。

临床症见全身或某一部位出现风团样皮丘疹，呈红色或粉红色，略高出皮肤，痒甚。全身症状可有发热恶寒，或头痛身痛，或心烦口渴，或胸闷气短，或恶心呕吐，甚则呼吸困难(特别是在急性期)。

【辨证用药】本病病机除了正气内虚外，外感风邪是发病的主要条件。风为百病之长，善行而数变，其起病急骤，并且常与寒、与热相合侵犯人体而发本病。

1．风热  属于赤疹(多见于急性荨麻疹)，可兼有口渴便干溲赤等。治以疏风清热，解表止痒。方用荆防败毒散加减。

处方：荆芥、防风、茯苓、羌活、独活、柴胡、前胡、连翘、牛蒡子。

方中连翘辛凉透邪，清热解毒；羌活、独活分别祛上半身与下半身的风湿之邪；前胡、柴胡均有发散之力，配伍可宣散风热，前人称前胡、柴胡为风药；荆芥透疹止痒，善祛血中之风；防风开皮毛，祛风解表，善祛经络筋骨中风邪；茯苓健脾利湿；牛蒡子散风除热，宣肺解毒，透疹，还有“利腰膝凝滞之气”的作用。

2．风寒属于白疹(多见于慢性荨麻疹)，可兼有皮疹色白或淡红，遇风遇冷加剧。治用辛温透表，疏风止痒。方用桂枝汤加味。

处方：桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣、荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮。

方中桂枝解肌散风祛寒，白芍益阴敛营，两药相合，一治卫强，一治营弱，相须为用，调和营卫；生姜既助桂枝解肌，又能暖胃止呕，大枣则能补中益气，又滋脾生津，两药合用可升脾胃升发之气而调和营卫；荆芥解肌透疹；防风散风解表；甘草益气和中，合桂枝以解肌，合白芍益阴；自鲜皮祛内伏蕴湿；蝉蜕散热透疹，祛风止痒。

3．湿热  属于赤疹(多见于急性荨麻疹)，可兼见胸闷纳呆、恶心吞酸等。治用疏风解表，通腑泻热。方用防风通圣散加减。

处方：防风、荆芥、连翘、麻黄、当归、白芍、栀子、大黄、黄芩。

方中以防风、荆芥、麻黄疏风解表，使风从汗解；大黄泻热通便；连翘、黄芩、栀子清解郁热；当归、白芍养血活血。如此，则发汗不伤表，清下不伤里，从而达到疏风解表、泻热通里之效。明·王肯堂说：“此为表里、气血、三焦通治之剂”“汗不伤表，下不伤里，名日通圣，极言其用之效耳”。

4．血虚属于白疹(多见于慢性荨麻疹)，可见头晕体倦，失眠等。治以补气养血，疏风散邪。方用四物汤合玉屏风散加减。

处方：川芎、当归、白芍、生地黄、防风、黄芪、白术、荆芥。

方中以四物汤(川芎、当归、白芍、生地黄)，此方为《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》的芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成，有补血调血功能，加减变化可治诸般血证。当归补血活血；改熟地黄为生地黄补血滋阴，使之补而不腻；川l芎人血分理血中之气；白芍敛阴补血；防风、荆芥祛风解表；黄芪益气固表；白术健脾益气。全方共收健脾益气、补血养血、疏风散邪之功。

【典型医案】王某，男，20岁，战士。主诉全身起瘾疹，瘙痒5个月。

5个月前因受风后全身起红色丘疹，痒甚，以两大腿内侧、胭窝、两上肢肘窝处为重，经部队卫生队用氯苯那敏(扑尔敏)、谷维素、利舍平(利血平)等内服，葡萄糖酸钙静脉滴注时有所缓解，过后又发，反复已5个月。诊断为慢性荨麻疹。

症见全身皮肤起红丘疹，痒甚，部分融合，皮肤可见抓痕，舌质淡红、苔薄白，脉弦数。

证属体内蕴热，复受风邪，遏于肌腠，发为瘾疹。治以解表清热，疏风止痒。用荆防败毒散加减。

处方：荆芥10克，防风l0克，牛蒡子10克，连翘25克，赤芍15克，黄芩l5克，当归l5克，白鲜皮15克，滑石l5克，生石膏30克。水煎服。

服3剂药后症状有所缓解，上方减石膏、滑石，加地肤子10克，蝉蜕l0克，苦参20克。服药l2天后症状消失。

【附方】

荆防败毒散(《摄生众妙方》)  组成：羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、茯苓、荆芥、防风、桔梗、川芎、甘草。功用：助阳益气，发汗解表。主治：阳气虚弱，感受风寒。

桂枝汤(《伤寒论》)见“鼻鼽”。

防风通圣散(《宣明论方》)  组成：防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄、芒硝、石膏、黄芩、甘草、滑石。功用：疏风解表，泻热通便。主治：风热壅盛，表里俱实。

四物汤(《太平惠民和剂局方》)  见“发热”。

玉屏风散(《丹溪心法》)  见“汗证”。