由骨髓水肿谈“髋关节不稳与撞击”
核磁共振在诊断髋关节疼痛方面必不可少：
诊断到此结束？
不急，请注意图中虚线，
还有很多耐人寻味的......
▲右侧股骨头 左侧股骨头▲
按常理说，骨赘（骨质增生）大的更痛，怎么会不痛？推测有二：
A.左侧骨髓水肿弥漫，骨内压增加造成明显的疼痛；
B.右侧骨赘形成是一个长期、慢性的过程，很容易造成疼痛的耐受，以至于在左侧症状严重的情况下，病人对右侧没有明显的感受。
看看三维CT，能发现更多秘密：
内涵丰富的CT
双侧髋臼前缘不整；
右侧髋臼外后侧较大骨赘形成；
股骨头后方与髋臼后壁软骨面存在明显磨损、退变；
右侧髋臼长期存在不稳定、磨损！
髋关节内外方向的不稳定由于外侧骨赘（钙化的盂唇）的形成得到改善，但前后方向的不稳定依然存在。
不是不痛，而是时候未到！
再看一个病例，这样的增生引起明显的疼痛、活动受限：
复习一下髋臼撞击综合征Warwick协议：
一点思考：
悬崖征：髋关节不稳的一项新影像学特征
译者：张利强
背景：髋关节微不稳定的术前诊断是具有挑战性的。虽然有与微不稳定相关的临床查体和磁共振的描述，但对X线的描述却很少。在微不稳定的患者中，我们发现在股骨头的外侧边缘可见一个很高发生率的快速下降区域，我们称之为“悬崖征”。
目的：1）确定悬崖征和术中微不稳定相关测量值之间的关系；2）确定这些测量值在观察者之间的可靠性。
方法：对115例髋关节镜手术患者进行回顾性分析。排除有髋关节手术史、Legg- Calve-Perthes病、骨折、色素沉着绒毛结节性滑膜炎或滑膜软骨瘤病的患者，结果纳入96例患者。骨盆前后位片显示股骨头轮廓呈完美的圆圈。如果股骨头外侧没有完全填满完美的圆圈，这被认为是悬崖征阳性。同时计算了与悬崖征相关的五项额外测量值。术中根据（1）牵开髋关节所需的牵引力，（2）初始牵引力释放关节松弛后髋关节复位不足，或（3）术中与髋关节微不稳定相一致的发现来诊断微不稳定。用非配对t检验和离散变量Fisher精确检验对连续变量进行分析。确定每次测量观察者间的可靠性（n =3）。
结果：总的来说，89%（39/44）的有微不稳定患者有悬崖征，而27%（14/52）没有不稳定的患者中有悬崖征（p<0.0001）。相反，74%有悬崖征的患者有微不稳定，而只有12%没有悬崖征的患者有不稳定（p<0.0001）。在32岁以下有悬崖征的女性中，100%（20/20）被诊断为不稳定。在5个额外的测量中没有发现任何差异。观察者间对于悬崖征的存在和悬崖角度的测量具有极好的可靠性。
结论：我们发现了一个与术中髋关节微不稳定诊断相关的影像学表现，即悬崖征。其具有良好的观察者间可靠性。结果显示，100%有悬崖征的年轻女性术中发现微不稳定。悬崖征对髋关节微不稳的术前诊断有一定价值。
此文创作过程中得到了解放军总医院李春宝教授的指导，特此致谢！
关于股骨头髋臼撞击综合征的认识、理解、手术适应症的掌握、手术方法，欢迎各位同道留言讨论！