面瘫的治疗心得
今天我们给大家讲一下面瘫的治疗。 面瘫，即现今医学的面神经麻痹又称之为面神经炎。一般认为此病与病毒感染和寒冷刺激有关，此病冬季多发。大多急性起病，多在清晨洗漱或与他人交谈时发现，临床中有很多病人述面部曾经被一股风吹后即感口眼歪斜。此病数小时或1-2天内症状即可达到高峰。主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂增大，鼻唇沟变浅，口角低垂。皱额、抬眉不能，眼不能闭合或闭合不全，甚或闭眼时病侧眼球转上外方，露出白色巩膜。示牙时口角歪向健侧，鼓气、吹口哨从病侧漏气。此病只是一侧的面部表情肌瘫痪，其全身情况良好，无其他神经体征。
面瘫，我们现代医学分为两大类，一种是中枢性面瘫，一种是周围性面瘫；我们临床常常说的这个面瘫是周围性面瘫。什么是中枢性面瘫呢？中枢性面瘫主要见于颅内的肿瘤或者是脑梗压迫颅内组织而出现的面部歪斜的现象。也就是我们的面神经在颅内的部分受到挤压引起的面部瘫痪的这一类情况，我们叫中枢性面瘫。如果是颅脑以外的面神经由于炎症引起的面瘫，我们叫做周围性面瘫。
大家也要注意一下，中枢性面瘫和外周性面瘫，它有一个典型的鉴别诊断依据，那就是额纹。额纹如果正常的，一侧的脸有一点歪，或者嘟嘴有一点不利，这种情况就要考虑是中枢性的面瘫。而中枢性的面瘫，我们接诊以后，一定要建议患者去做一个头颅的检查，这种情况不要按外治性面瘫来治疗。我曾经遇到过不少这类情况的面瘫患者。其中有一个印象最深，他自己描述早上一起来就发现一侧的面部歪了，我看他额纹还正常，说话时吐字不是很清楚。这个患者是我的一个老病人，我就顺便和她多聊了几句家常话，结果发现他说话有前言不搭后语这种感觉，当时这孩子是她女儿陪着来的，我就跟他女儿说这个应该是颅内有问题，我建议他立即去做个颅内ct。结果一检查，颅内有一个肿块，也就是肿瘤，然后他们跟着就做了手术，后面康复非常好。我虽然反感当今医疗系统过度的检查手段，但必要的检查手段我们还是要建议患者去做；我们作为医生让患者做检查，第一可以降低医疗风险。第二，也可以避免误诊误治，发现隐性疾病可以让患者尽早就医。我这里再讲另外一个医案，有一个患者，他也是中枢性面瘫。他来诊的时候，孩子说发病的头一天，他们家老人在他楼下转了几圈，几个小时找不到回家的路了。我当时想，这应该是脑梗把记忆中枢压着了，让家属赶快安排去做ct检查，结果一检查颅内多发性脑梗。所以我们一定要记住这个额纹。如果遇到面瘫的患者，额纹正常的，你都要去建议他去做一个颅内的检查，以避免误诊误治。
我们常常讲的面瘫，主要是外周性面瘫。面瘫在我们临床当中，有很多人，早上起来的时候，漱口突然发现面部歪了。有的患者在外面行走，突然一股冷风吹过来，然后面部就歪了。这说明什么问题呢？说明面瘫跟我们睡觉和受凉有一定的关系。晨起面瘫，就跟我们失枕一样，这种情况我们手法调整也可以，其中不少面瘫患者我们检查发现他们的寰枢椎有错峰的情况，通过手法纠正寰枢椎的错峰，大部分面瘫患者面部情况会立即改善。
对于此病的治疗我感触颇多，刚从医时基本按教材上的针灸处方在患侧进行治疗，效果不是很好，也查阅了不少此方面的资料。也曾经地仓透颊车治疗，均有效有不效者。有提倡电针治疗的，亦用之。对于发病一周内的病人，有两例我用患侧用电针后症状更为严重，此后我一周以内不敢再用电针治疗了。后观书治疗面瘫的方子，很多提及牵正散，亦用之，也不全如书上所言。至此方觉为医之渺茫，不知路在何方。
后来通过对中医经典的学习，逐渐认识并掌握了面瘫的成因与治疗手段，现在治疗面瘫可以说是收效迅捷。
面瘫在中医来讲其成因主要是什么呢？在《金匮要略》里面提到过一句话叫做：邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。也就是说面瘫的形成是感受邪风，感受邪风以后他患侧就会松弛，健侧就会形成痉挛挛缩，健侧就把患侧拉向健侧，患者就会形成口眼喎斜。
我们人体本身面部也好，全身也好，肌肉都是对称的。面瘫实际上也是我们两侧面部的肌肉受力不均衡。现在很多中医把它归为虚、风、痰、正气不足这一些等等情况。大家也可以看一看面神经的一些走向，结合我们这个面部肌肉的一些情况。
治疗面瘫，我在早期治疗面瘫基本上是以患侧为主，我后来逐渐的就总结了以健侧为主。我以健侧什么地方为主呢？就是以健侧的地仓配颊车为主穴，而且加电针强刺激。这个理路来源于哪？来源于我们针灸的一些经典。比如说《玉龙歌》里面就提到过：口眼喎斜最可嗟，地仓妙穴连颊车。它这里提到针刺治疗面瘫就要用地仓和颊车。我相信不少医家治疗面瘫取患侧的地仓配夹车，理路来源也是和《玉龙歌》提到的类似，比如在《杂症穴法歌》里面也提到过：口禁斜流延多，地仓颊车乃可取。《百证赋》里面也提到：颊车地仓，正口喎于片时。很多的中医典籍都提到过地仓、颊车。我们取患侧的地仓配夹车大多来源于以上的类似典籍。我早年也取过患侧的地仓和颊车来治疗面瘫，效果并不理想。而患侧地仓配颊车，或者是取患侧其他穴位，在早期的时候以前我也用过电针；我遇到几个患者，在患侧用电针他病情反而加重。通过这些案例我个人认为电针的强刺激属于泻法，面瘫患侧为虚，不易用泻法。
但是地仓、颊车到底是取健侧还是取患侧，到后面我看到《针灸大成》以后，结合我看《金匮要略》里面提到“邪气反缓，正气即急”这个条文，我才真正的明白，应该是取健侧。在《针灸大成》地仓的主治条文中提到：地仓可以治疗偏风口喎，目不能闭。其条文后又提到一句话叫做：病左治右，病右治左，宜频针刺，以取尽风气，口眼喎斜者，以正为度。也是患者面瘫的患侧在左侧，我们就应该取右侧的地仓，在右侧的面瘫我们就取左侧的地仓，也就是说取健侧的地仓。通过《针灸大成》这一句“病左治右，病右治左，宜频针刺”，我结合《金匮要略》的“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂”这句话我深刻地理解到，面瘫事实上就是由于我们健侧的肌肉挛缩将患侧的肌肉拉向健侧，而形成的一个口眼喎斜。
通过这样的感悟，我后面治疗面瘫都取建侧的地仓和颊车，我用电针的连续波来替代频频针刺，留针半个小时。不少患者基本上就是针刺治疗以后，大都当即会出现明显效果。不少面瘫患者通过电针治疗一次后他口眼明显就正得多，基本是针灸治疗一次病情改善一些；发病短的，效果更快。其中不少面瘫患者三五天我们就可以治愈。如果病情时间长的也就十天半个月也可以治好。
地仓是我们手足阳明、阳跷这三条经脉的一个交汇穴。这颊车它为足阳明的一个脉气所发之处。地仓和颊车都可以治疗口眼喎斜。面瘫我还有一些配穴。配穴第一是印堂。第二是人中，然后承浆。如果口歪严重的，加夹承浆，这些穴位都是患侧的。眼不能闭合或者闭合不全的，加鱼腰。鼻唇沟变浅的，加散笑。头痛的加太阳。如果伴随耳鸣耳聋的加听宫、听会。主要针对于外周性面瘫，而中枢性面瘫效果不是很好。
散笑是一个经外奇穴，它位于我们鼻唇沟，鼻到口唇这个沟叫鼻唇沟，因为面瘫的患者基本上鼻唇沟都要变浅，我们只要看见患者的鼻唇沟边浅，那基本就是面瘫了。面瘫最初的表现大多就是鼻唇沟变浅，严重一点就是眼睛不能闭合，嘴都不能完全闭合。鼻唇沟变浅是面瘫最常见的一个表现。而散笑就位于这个鼻唇沟的中点，左右各一个。那么散笑可以治疗什么呢？可以治疗鼻塞，疔疮，面神经麻痹或者痉挛，我们面肌痉挛也可以取这个散笑。那么我们用针斜向后针刺即可，深度大概2到3分的样子，再捻针行气；我们临床扎针基本上是以得气为度，他有针感就可以了。
夹承浆。也是一个经外奇穴，它位于我们头面颊部，也就是下颏，在颏唇沟中点旁开大概一寸的样子。在承浆穴旁边左右大概一寸的样子，所以叫夹承浆。它可以治疗口腔溃疡，也可以治疗口角喎斜，唇口疔疮，颜面的浮肿，我们都可以取这个穴位。也是针1到3分，针进去以后，要感觉他有酸胀感觉，胀感最好是有一个向四处放散的这种感觉，这是最好的。
有很多面瘫是由于寰枢椎错缝引起的。错缝这种情况，因为跟失枕有很大关系；这个跟失枕有点类似，就是早上一起来脖子歪了，跟早上一起来嘴巴歪了。不少面瘫和寰枢椎的错缝有很大的联系。寰枢椎错缝，引起我们头后的小直肌，或者头后的大直肌这一些的肌群产生一个挛缩，肌群挛缩，进一步就会压迫我们面神经。面神经受到刺激以后，它就会应急性的让这一侧的面部肌肉出现一个松弛的状态。对于这种情况我们解决患者寰枢椎的错缝，其相应肌肉的痉挛就会改善。痉挛一改善，神经根受到的刺激，也就得到改善，面部的松弛现象亦会立即的到改善。复位也很简单，大家再看看前面我们复位的视频就可以了。
面瘫，我在临床当中除了针灸手法以外，有时候配合方药来内服，方药基本上我就是玉真散和牵正散搭配着来用。我把这两个方子合用，加了一个兔耳风，我们叫做面瘫康复汤。大概的组成给大家说一下，也就是：天麻20克，制南星20克，制白附20克，这个南星和白附子要先煎半个小时，白芷15克，羌活12克，防风15克，全虫10克，蜈蚣3条，僵蚕12克，兔耳风12克，炙甘草15克。
另外我常常用解痉散来外敷，这个解痉散我以前讲课或者写文章曾经多次提到但并未公布，今天告诉给大家，其主要是白附子，白芷，防风，羌活这四味中药各等分打成细粉，用蜂蜜调了来敷健侧。敷健侧什么地方？敷健侧颊车。面瘫的患者我们可以看见其健侧颊车区域是明显高凸的，我们就敷这个健侧颊车区域，把这一片松解以后，健侧松解患侧自然也就会恢复了，所以综合去治疗更好一些。
面瘫患者还有一个症状，就是患侧眼睛大多会眼泪汪汪的，特别是遇到风一吹，眼泪直掉。这情况我们中医叫迎风流泪。面瘫的患者伴随着有一个典型症状就是迎风流泪。对于迎风流泪，我们除了吃药以外，我们还可以给它用一个熨的方子。在临床当中用的是：石菖蒲，花椒，陈皮，艾叶，防风，三角枫，生姜，再加一点葱白。当然这个外用比例不是说非得要用多少，基本上各等分都可以。叫患者把这个药熬了以后，用药水来煮鸡蛋，煮好的鸡蛋用布包着，来熨我们眼眶的周边，效果是非常好的。
面瘫除了针药以外，还要让患者做功能锻炼。教材上要求患者功能锻炼的重点在于吹气鼓腮，现在很多医生也是建议患者做这个吹气鼓腮；但是我不建议患者采用吹气鼓腮来锻炼。但我临床当中常是叫患者咬牙瞪眼，咬牙瞪眼是什么？就是咬牙的时候，上下牙一定要对齐，用力去咬。眼睛然后用力去瞪。让你咬牙，因为他左右面部肌肉力量不均衡的时候，牙齿最开始他咬的时候是不整齐的。所以这种情况我们就要让他上牙对下牙要对齐，然后咬紧，然后用力去瞪。每次练它个五六分钟，一天练几次，效果比吹气鼓腮要好得多。我们治疗这个面瘫的时候，我们通过针灸手法或者是方药综合去治疗，然后叫患者配合锻炼。有很多患者，时间短的，我们3到5天就痊愈了。所以我们要综合去用，因为我们临床治病，虽然我们在讲循筋拨点疗法，但我们这个手法，你配合针药效果就更好。
患者还要注意，冬季一定要带一个口罩，面部不能吹风，这是必须的，我们面瘫一定要防寒保暖。面瘫如果时间长了，有的三五个月都好不了，对于三个月以上没好的，用针刺健侧颊车、地仓加电针效果就没那么好，这个方法主要适用于早期。而后期，顽固性，有的患者三五个月然后才来找你看，这个时候他面部已经有僵滞感了，这个时候呢治疗就不一样了，我们要按面肌痉挛来治疗。这个时候治疗我们重点就是针太溪，用烧山火针法。也是我们说的滋水涵木。针太溪，灸关元，灸中脘，比单纯局部去针刺要好得多。
今天就给大家讲这么多。