【核医学科】颅脑放疗后急症的发病原因和起因

　　颅脑放疗后急症的病因概要：

　　正常脑组织的放射性反应及损伤一般分为三类：颅脑放疗后急症急性放射反应;颅脑放疗后急症早期迟发反应;颅脑放疗后急症晚期迟发反应。出现以上三类的情况会引起颅脑放疗后急症。颅脑放疗后急症的损伤程度主要与放射剂量的大小、照射野设计有关。

　　颅脑放疗后急症的详细解释：

　　颅脑放疗后急症发病机制

　　1.正常脑组织的放射性反应及损伤一般分为三类

　　(1)颅脑放疗后急症急性放射反应：急性放射反应一般发生在放疗后1～7日之内，表现为放射治疗中病情恶化、恶心、呕吐等。在此期间血管内皮细胞非常敏感，受到照射后呈急性反应。颅脑放疗后急症临床表现为原有的颅内压增高症状加重。组织学表现为脑血管扩张、充血、脑水肿、脑实质的急性无菌性炎症，多发生在大面积大剂量照射后。血管内皮细胞在放射敏感性非常高的时期受到照射后。导致血-脑脊液屏障受损，血清、血浆成分漏到血管外引起血源性脑水肿。在一般情况下，每周剂量不超过10 Gy可避免急性放射反应的发生。

　　(2)颅脑放疗后急症早期迟发反应：放疗后几周至6个月之内发生的反应。临床表现为放疗前症状再现或困倦。病理改变是脑白质炎、神经胶质细胞的脱髓鞘反应。此期很少有血管的变化，通常是短暂、可恢复的。一般常规分割，总剂量60 Gy即会发生该反应。

　　(3)颅脑放疗后急症晚期迟发反应：放疗后6个月至数年，发生高峰时间为放疗后3年内。主要临床表现为血管内皮损伤、局部损伤坏死出现、视神经炎，垂体功能低下等。一般情况下受损的血管内皮细胞可能修复，但往往进行性加重，严重损伤可导致血管坏死反应，不可逆转。放射线照射后血管坏死的发生随照射面积及照射剂量增加而增加。一般情况下，采用常规照射、总剂量达60 Gy以上者有3%～25%的发生率。该期病理表现微小动脉栓塞、白质髓鞘炎，大动脉通常无损伤。该期诊断比较困难，目前采用PET显像可鉴别出是复发还是放射性脑坏死。

　　2.颅脑放疗后急症的损伤程度主要与放射剂量的大小、照射野设计有关。另外还与脑组织对放射线的敏感性有关。通常认为脑的BTU(basic transmission unit，脑耐受单位)阈值为1050.Berge认为放射剂量10～30 Gy脑神经系统可出现水肿和轻度神经胶样变性，30～60 Gy可出现部分坏死合并有激烈的反应性改变，60～70 Gy可出现坏死合并有纤维渗出。视神经的耐受量为45～60 Gy，超过可导致视路损害。在照射视野方面，范围越广泛，照射视野越大，脑组织越容易受到损害，尽早缩野则有利于减少颅脑放疗后急症。