二甲双胍一日三次，如果不吃晚饭可以少服一次吗？为什么？

二甲双胍是2型糖尿病患者的一线首选用药和全程用药，其重要的核心地位不言而喻。二甲双胍之所以受到如器重，是与可靠的降糖作用，良好的安全性和耐受性，优异的心血管保护作用密切相关。

二甲双胍降糖作用的机制无非是两条途径，第一是增加血液中葡萄糖的去路，第二是减少葡萄糖的来路

增加去路

二甲双胍作用于肌肉和脂肪组织，促进这些组织对葡萄糖的摄取和利用，改善肌肉糖原合成，降低游离脂肪酸，增加胰岛素敏感性。

减少来路

二甲双胍作用于肝脏，抑制糖异生，减少肝糖原输出，作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖

因此，从二甲双胍的多重降糖作用机制可以看到，其既可以降低空腹血糖，也可以降低餐后血糖，但是降低餐后血糖只是其降糖作用的一方面，临床上也不主张首选二甲双胍来专门降低餐后血糖。对于餐后血糖高的人群，还是以a糖甘酶抑制剂如阿卡波糖为首选。此外，二甲双胍降低空腹状态的基础血糖，也在一定程度上使血糖水平在一天当中的基础曲线下移，从而也带动了餐后血糖水平的下降，二甲双胍在糖尿病患者来说之所以具有首选和全程用药的地位，除了降糖作用之外，还具有更加广泛的降糖作用之外的心血管获益。

糖尿病与高血压一样，可怕的并非是血糖血压的升高所带来的临床症状，而是长期血糖升高对全身大血管和微血管的损害，从而导致冠心病，缺血性卒中等冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的发生和进展。二甲双胍具有降糖，改善胰岛素抵抗，降低血脂，抑制食欲减轻体重的作用，而这些代谢相关因素正是导致心血管疾病的高危因素，二甲双胍通过改善上述因素发挥心血管保护作用。

那么，糖尿病患者服用二甲双胍的最佳剂量是多少？

对于糖尿病患者来说，二甲双胍在500-2000mg/天的剂量范围内，疗效与剂量呈正相关，也就是说在患者可以耐受的情况下 ，二甲双胍的剂量越大，降糖效果越好，对于单独应用二甲双胍2000mg/天降糖的患者来说，这个剂量不仅血糖能尽快达标，对血糖的控制时间也越长。因此，服用二甲双胍，如果没有禁忌症和出现不能耐受的药物不良反应，在剂量使用上应更加充分，当然，药物剂量也要根据患者的血糖情况来调整，如果较低剂量就可以很好的控制血糖，则剂量越低，药物的不良反应发生率越小。

总之，二甲双胍的剂量调整与吃不吃晚饭的关系不大，因为虽然不吃晚餐本身可在一定程度上降低餐后血糖水平，但是糖尿病的导致血糖升高的原因并非过多的摄入了葡萄糖，而是主要与遗传，肥胖，胰岛素分泌绝对不足或者相对不足（出现了胰岛素抵抗）等因素有关，从而间接引起葡萄糖的代谢路径出现问题，二甲双胍多路径多靶点的降糖机制体现在其对基础血糖（空腹血糖）和糖化血红蛋白水平的有效控制，更多表现在改善胰岛素抵抗，减重，促进葡萄糖在肌肉组织的利用等方面，对餐后血糖的控制并非其发挥降糖作用的主要机制。如感觉一天三次服用不够便捷，可以改用二甲双胍缓释片或缓释胶囊，可减少给药次数增加依从性。