辨证论治（五九）

我们前面讲了肝火上炽盛证，我们现在来学习肝阳上亢证。当水不含木，肝阳亢扰于上，肾阴亏下，所表现的证候叫肝阳上亢证。

肝阳上亢证，不是纯实证，它是本虚标实证，我们前面学的肝火炽盛证是肝的实火证，是纯粹的肝火太旺，而肝阳上亢证，是肝脏的阴阳失调，我们知道，肾阴为全身阴液的根本，当肾阴不足的时候，就不能营养到肝阴，导致肝阴虚，肝阴虚不能制约肝阳，就会出现肝阳上亢，所以，肝阳上亢证的本质，是由于肾阴虚不能够含养肝木而出现的临床表现。所以，肝阳上亢是属于本虚标实证。

肝阳上亢在临床上主要表现为眩晕耳鸣，切记，这里的耳鸣与上一节讲的肝火炽盛证的耳鸣如潮是完全不一样的，肝火炽盛证的耳鸣声音像潮水，像拖拉机一样的声音，用两手掌压住耳朵，耳鸣不会减轻。而肝阳上亢证的耳鸣，是耳鸣如蝉，用手掌去压一下耳朵，症状会减轻，这是肝火炽盛和肝阳上亢两种耳鸣的区别。

肝阳上亢在临床上还表现为头目胀痛，面红目赤，失眠多梦，急躁易怒。为什么会有这些症状呢，由于肝阴亏虚而不能制阳，肝阳上亢至头面，所以，会引起头目胀痛，面红目赤，由于肝阳上亢，扰乱心神，而引起失眠多梦，急躁易怒是肝阳上亢引起的情志失常表现出来的症状。

肝阳上亢在临床上还会表现为腰膝酸软，头重脚轻。有的人就是经常会觉得腰膝酸软，头很重，脚好像是踩在棉花上一样，像这种病人，就是典型的上盛下虚的证候。上盛，就是肝阳亢于上，下虚，就是肾阴亏于下。

肝阳上亢在舌苔脉象上的表现为舌红少津，脉弦有力或细数。舌红，我们知道有热，少津表示阴虚，如果是脉弦有力，说明是肝以阳亢为主，肾阴虚为辅。如果脉细数，说明是肾阴虚主，阳亢为辅。

肝阳上亢的辩证要点就是头晕胀痛，头重脚轻，腰膝酸软为辩证要点。

在临床上哪些病人最容易见到肝阳上亢证？一般来说，特别是高血压的病人很容易见肝阳上亢证，在高血压的病人当中，有70%~80%都属于肝阳上亢证。病人会主诉：头重脚轻，天眩地转，像这样的病人，我们常选用中成药有：天麻钩藤颗粒，眩晕宁片，牛黄降压丸，清肝降压胶囊，复方罗布麻片。这些中成药，都能够滋肝肾的阴，平肝阳。

对于高血压病人服药也是很讲究的，基本上采用中西药配合治疗，降压用西药，改善用中药，这样中西药结合疗效好，既能把血压降下来，也能改善症状。