中医许岷上海光华医院主治中医师关注中医门...

中医门诊实录：毛发红糠疹
桑先生，63岁。周身皮肤发红1年余，瘙痒不明显。2019 年8月开始发斑，辗转多家皮肤科治疗没有效果，2020年9月10日来本科就诊。
来时皮肤组织病理检查:表皮片状角化不全，棘层增厚，可见海绵水肿，灶性区域基底细胞空泡变性，真皮浅从细血管周围小片状淋巴细胞浸润伴少数中性粒细胞及浆细胞。
结合临床表现符合毛发红糠疹。
观其舌脉:舌暗，苔白腻，脉迟弱。中医诊断为湿疮病，辨证为湿毒阻络证。
 
小知识:毛发红糠疹是一种比较少见的慢性鳞屑性皮肤病，以黄红色鳞屑斑片和角化性毛囊性丘疹为特征。由于病因尚不明确，可能与遗传背景、皮肤障碍功能、维生素缺乏、感染以及肿瘤等因素密切相关，因此至今临床上一直缺少统一的治疗方案。
 
    对于毛发红糠疹的治疗，西医目前主要采用维A酸类药物进行治疗，维A酸类药物在维持上皮组织正常角化过程中具有重要作用。但口服维A酸类药物可能会导致皮肤黏膜干燥、致畸、高血脂和高血钙等副作用，其远期疗效和副作用仍在临床观察中。
 
    中医治疗皮肤病，多采用辨病和辨证相结合的原则。本案例中患者所属证型为湿毒阻络。故在治疗上应遵循清热解毒，除湿止络。中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。
 
病程记录
◆9月10日，全身皮肤发红，有红斑。服用中药。
◆9月17日，服药1周后，自述出汗量多，睡眠良好，背部及下肢红疹减退。                         
◆9月24日，继续服用中药后，皮疹比一周前更浅。
之后继续服用中药，调整用方。
◆2月3日复诊，皮疹较前明显好转，腹背部可见大片正常皮肤。
（学生卫舒蕾 整理）
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