消溶化石汤治疗泌尿系结石120例

第 1879 期

作者 / 曲洪涛

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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1临床资料

1.1一般资料：120例结石患者中男性占84例，女性占36例，其中年龄最小21岁，最大70岁，男性50岁以前居多，女性50岁以后居多，病程最短1天，最长3年。

1.2结石情况：在120例中肾结石32例，输尿管结石79例，膀胱结石9例，合并肾盂积水52例，双肾结石16例，结石直径均在1.0cm以下。

1.3诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准，患者发作时均有不同程度的腰部或腹部疼痛，或有排石史，排尿困难，（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）尿流中断尿潴留等，伴肉眼或镜下血尿。B超、x线腹部摄片或CT检查，提示肾脏、输尿管或膀胱有结石阴影，且肾功能正常。如合并有其他系统严重疾患、心肾功能不全及重度肾积水者不纳入观察，被排除在外。

2治疗方法

3疗效标准及治疗结果

3.1疗效标准

疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定。(1)治愈：砂石排出，症状及体征消失，B超或X线腹部摄片检查无结石;(2)好转：症状改善，B超或X线腹部摄片结石缩小或下移;(3)无效：症状无改善，B超及X线腹部摄片检查无变化。

3.2治疗结果

120例病人中治愈112例，占93.3%，好转8例，占6.7%，总有效率为100%，服药最短3天，即服3付，最多30天，一般在服药10天内结石即可消失。

4典型病例

患者，女，53岁，农民，身体肥胖，于2006年4月因腰部绞痛，小便红赤，伴发恶心，呕吐，在长春医大一院经彩超，尿常规，DR片确诊为肾输尿管结石，采用超声波碎石，随即疼痛缓解，2月后疼痛复发，在医大一院确诊为肾输尿管结石，又经超声波碎石，疼痛又消失，2月后疼痛再次发作，又在医大一院确诊为肾输尿管结石，患者放弃超声波碎石而来次服用中药。询其自觉右肾区剧痛，腰腹掣痛，尿频，余沥不尽，大便二日未解，诊其舌苔薄黄而干，脉弦滑有力，查体见右肾区叩击痛(+)，尿常规（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）红细胞+++，白细胞+，彩超检查见左肾区正常，右肾集合区分离，形成1.2cm宽液性暗区，输尿管上段明显扩张，DR腹部片见输尿管中上段0.8×0.6cm结石影，诊断为输尿管结石伴右肾积水，中医诊为石淋，辨证下焦湿热，给予消溶化石汤加琥珀6g，侧柏叶15g，白茅根30g，服药5付后疼痛消失，半年后来检查双肾异常，患者欣喜不已，随访二年未见复发。

5讨论

泌尿系结石属中医石淋范畴，其病机有两个方面，其一为肾虚而膀胱湿热。《杂病源流犀烛·卷九》云：“砂淋者……及膀胱阴火煎熬，津液凝结也，轻则为砂，重则为石。”《诸病源候论·淋病诸候》“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”《本草经疏》“五淋属肾虚兼有湿热”。其二（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）为肾气郁滞，气血郁结。《图书集成医部全录》引朱震享心法：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也，水火不交，心肾气郁，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄在下焦故，故膀胱里急，膏、血、砂、石从小便道出焉。”因此，湿热蕴积，尿液受其煎熬，或肾气郁结，水道不利，日积月累，尿中杂质结为砂石发为石淋，砂石伤及血络而尿血。本病主要以清热利湿，通淋排石为主治疗，具体采用化石、排石、利尿、舒张和蠕动输尿管括约肌、补肾等方法。