听春宏老师聊中医（第41期）：聊一聊中医之"病位在心"
佳明老师日记206期六经辨证治疗更年期综合证，甚好！推荐学习。以“看山还是山”，来体会病机十九条“诸湿肿满，皆属于脾”，体会到位了，就不在纠结于是不是脾的问题了。青原行思说的悟有三境界：看山是山，看山不是山，看山还是山。“皆属于脾”，应该理解成“离不开脾”、“不只于脾”，“一定有脾参与其中”，这几种表述符合经旨与临床。
凭什么确定病位在心？根据什么？确定病位在心有把握吗？
三方面：
1，失眼，健忘，多梦，昏迷，癫狂等等，这些都是“神”有问题，心主神，可确定病位在心。
2， 脉促、结、代，这些是“血脉”有问题，心主血脉，可确定病位在心。
3，语言不清，舌头不灵活，这是“支使”舌有问题，舌为心之苗，舌受心神支使，可确定病位在心。
注意理解病位在心！意思是离不开心，不止于心。一定有心参与其中。
确定病位在心了，那么心怎么了呢？再继续看四诊所见症状，假如症状还有血虚五白特征：面色白，舌炎白，指甲白，口唇白，眼睑白，脉细，即可诊断为心血虚证，辨证最终完事了，可以开方了。
假如症状还有气虚四大特征：气短，乏力，神疲，脉弱，即可诊断为心气虚证，辨证又最终完事了，也可以开方了。
假如症状还有瘀血四大特征：刺痛，肿块，出血，脉细涩，舌紫暗，即可诊断为心脉瘀阻证，其余的心阴虚证、心阳虚证，痰蒙心神证，热闭心神证等，也是如此确定！
按科学程序走，有章法，思路清唽。一学就学会一大片！
比如结脉，还心悸，健忘，多梦。确定病位在心。心怎么了？再看，是气阴两虚，还有痰阻气机等等，弄准确，选个方加减，不能见结脉就用炙甘草汤，对吧。我对结代脉深象深刻，入骨了。
刚跟恩师学习时，背脉诀知道了什么样的脉是结代脉，可是不知指下什么感觉？有一天恩师很兴奋，大声叫我说：快来看，这就是结脉！从那之后，总是带着问题学习与临床，脉怎么就出现结代了？中医能治好吗？渐渐的开心了，中医不愧为是国宝，好使啊！
又渐渐筛选出复方丹参滴丸，现在基固定用这个方，只用这个还不能彻底治好结代脉。从《内经》与《医学入门》中总结出“心是传病之所，中焦是起病之源”，调理中焦。彻底治愈率大幅度提高！再之后，又接受一个书医上见不到的学术思想“湿与阴不相携”，有湿伤阴，阴虚会导致血瘀（血行不畅），什么血脂高，血粘稠，这是只讲皮毛，胡扯呢！继之又回头对王清任的六个著名理血方剂入迷。
研习与应用，体会了好久之后，思考一个问题：患者之病不是一两天形成的，那么在出现这六个方证之前是什么证候？是血行不畅证候，古今医书上皆有，只不过是没这样讲。又明白一个道理，是田胜利讲的，“理而不补，非正理；补而不理，非正补”。
小结：凭什么确定病位在心？凭四诊所见症状！根据什么确定病位在心？根据医理心主神，心主血脉，舌为心上舌。最后确定的证有把握吗？具体问题具分析了，有把握！
冠心病，就是供应心脏本身血的那一条血管堵塞了。中医叫心脉瘀阻证，是什么东西堵塞的？是瘀血和痰。这需要活血化痰。到止活没干完，只是治标了，缓解一下症状。瘀血和痰是从哪里来的？怎么形成的？瘀血原因：气滞则血瘀，寒则血凝。那痰的原因呢？气滞聚饮为痰，热灼津为痰。气滞呀，寒呀……，这些应责之于谁，中焦为主，下焦为辅。你看看追究到底，问题主要出在中焦了吧？怎么治？围点打援。瘀血和痰怎么去上边了，而不去下也？有逆气态势存在呗。
问： 还是看舌苔吧，判断是气瘀还是寒凝？是热痰还是寒湿？还是混合型？
答： 临床全是混合型，只能说以痰为主，或以瘀血为主。瘀血是心刺痛，痰是心闷痛。看瘀血成因，寒则血凝，要处理肾，肾阳是全身阳之根。当然，气滞则血瘀，责之于肝，这是原因之一。不是全部。虽然复杂，但是见具体病例，有思路了就可以理清。内治与外治，不能说哪个好，哪个不好，能达到目的就是好！灸擅长温阳祛寒，比药好。艾灸治亡阳，有时比药好！不会此绝技，另当别论！
“肺如钟，撞则鸣”，因此主症是咳嗽，则首先确定病位在肺。名家陈修园说：“咳嗽不止于肺，而亦不离肺也”，因此从肺开始顺滕摸瓜，看除了咳嗽之外，还有什么症状，假如咳嗽胁痛，是悬饮，假如咳嗽出来几滴尿是膀胱咳嗽，假如血轮红赤是心乘肺，舌水滑有水饮，是水气射肺…………。假如从症状没看出来，去看舌与脉，反正从四诊中肯定会找到邪气之源头。如果没有邪气撞肺这个钟，那么肺这个钟不会鸣，是吧！