补阳还五汤加味
类风湿名医名方2016-6-3 11:19
〔组成〕黄芪30g红花10g 桃仁10g赤芍10g地龙 20g桂枝10g附片6g蜈蚣5条忍冬藤30g熟军10g 川芎10g
〔用法〕水煎分两次服，每日1剂。
视病程长短、病情轻重，患者个体差异，而酌加温阳、通 络、清热等药物辅佐治疗。
待临床症状消失，类风湿因子转阴后，嘱其停服汤剂，改 为口服三七片3-6个月，以巩固疗效。
〔主治〕类风湿性关节炎。
本组共10例类风湿性关节炎，其中男2例，女性8例;年 龄最大62岁，最小32岁，平均年龄42岁；病程最长12年，最 短1年，平均4年。
诊断标准;根据美国风湿病学会(ARA)所订诊断标准；
1.晨间僵硬感；
2.至少一个关节有压痛或活动痛；
3.至少一个关节有肿胀(软组织肿胀或积液)；
4.至少另一个关节肿胀(两关节的无症状间期小于3个
月);
5.两侧同一关节对称性肿胀（远端指间关节不包括在
内)
6.皮下结节；
7.典型类风湿病X线表现；
8.类风湿因子测定阳性；
9.滑液中粘蛋白凝固不全；
10.滑膜具有特征性组织学改变。
11.结节的特征性组织学改变。
具有以上11种中7种表现者为典型类风湿病;5种者为 肯定类风湿病;3种者为可疑类风湿病:其1-6项关节症状 至少需持续6周。
临床疗效观察：
疗效标准:以患者自觉症状消失,血沉、类风湿因子、X线 拍片均正常为治愈，反之为无效。
10例患者中治疗时间最长为半年，最短为30天，平均60 天。10例患者经治疗后症状全部消失，血沉、类风湿因子、X 线拍片全部正常。10例中除有1例不遵守医嘱1年后复发， 其余9例随访至今未见多发力
病例1
吴XX，女，48岁，教师。
入院日期：88年7月15日。
患者四肢关节疼痛，活动不利2年余。入院时症见:四肢 关节疼痛，活动受限,双腕、踝关节肿胀压痛，晨起显僵硬状， 活动后减轻。患者入院前曾用中西药多方治疗,效果不显。理 化检查:血沉88mm/小时;类风湿因子阳性;心电图、X线检 查无异常发现。入院后西医诊断为'类风湿性关节炎'(符合诊 断标准中的六项)中医诊为“痹证”。用“补阳还五汤”加味治 疗，处方如下：
黄芪30g红花10g桃仁10g 赤芍10g地龙20g 桂枝10g附片6g 蜈蚣5条忍冬藤30g熟军10g川芎 10g
服上方10剂后,患者自觉原有症状显著减轻，守方再进 20剂,上症悉除，复查血沉、类风湿因子均已正常。遂嘱患者 停服中药汤剂，改用三七片6片/次，3次/日，以巩固疗效。
病例2
徐XX，女，62岁，家务。初诊时间：88年3月18日。
患者关节疼痛10余年。在他院确诊为“类风'湿性关节 炎”。曾用中西多种疗法治疗病情未见好转。经朋友介绍，来 我处就诊。刻下:四肢关节疼痛，双腕关节肿胀、强直，压之痛 甚，活动受限，双指关节呈梭形样改变。检査:血沉105mm/小 时;类风湿因子阳性;X线拍片提示:骨质疏松考虑为类风湿 性改变。综上所述，患者符合诊断标准中的7项，为类风湿性 关节炎。仍拟“补阳还五汤”加味治疗，处方:黄芪60g 归尾 10g 川芎10g 赤芍10g红花10g桃仁10g桂枝10g 附片8g 蜈蚣5条全蝎6g 忍冬藤30g
患者服上方20剂来诊，诉关节疼痛较前减轻，病情初见 倪端，守方再进50剂，诸症若失，复查血沉、类风湿因子、X线 均为正常，再拟三七片收功。