肺心病，急性胃炎，腹膜炎，胆囊炎，厥心痛——小陷胸汤

50治疗肺心病

王某，男，59岁。咳逆倚息不得卧，心悸而气短，每日靠地戈辛维持治疗。其人面色黎黑，大便已数日未解，舌苔白腻根黄，脉数而时结。辨证；痰热内结，腑气不畅，肺气膹郁则喘，心虚有饮则脉结。此证本虚标实，治当先清痰热以利肺，后以温阳化饮以治心。处方：

瓜蒌30克（先煎）半夏9克 黄连6克 服两剂，大便畅通，喘咳俱减，已能平卧。

惟标病虽解，本虚未复。况脉结心悸犹在，固未愈之。乃疏：

茯苓12克桂枝9克五味子6克炙甘草6克杏仁9克半夏9克。上方服6剂，喘咳皆平，脉不结而出院。《伤寒论方医案选编》

51治疗急性胃炎

叶某，女，32岁，工人。端午节食粽子及鸡蛋后，发热，咳嗽，胸闷脘胀，心下有压痛。欲吐不能吐，欲利又未利，懊恼不安。脉浮滑，舌苔白腻，根部微黄。此属伤食兼受外邪，投以小陷胸汤合栀子鼓汤加味。处方，

川连3克半夏9克瓜蒌12克 豆鼓12克，炒栀子9克枳实4.5克 神曲9克

服2剂，诸症悉案。《伤寒论方医案选编》

52胆囊炎

潘某，女，34岁，工人。患胆囊炎多年，每于进食不慎，辄出右上腹胀痛，阵发性加剧，呕吐不食，无发热，大便秘结，口苦，脉弦，舌苔黄腻。此属湿热搏结于中清之腑，胆失通降，不通则痛。投以小陷胸汤合大柴胡汤加减。处方，

川连3克半夏9克 瓜蒌15克柴胡9克黄芩9克白芍9克 枳实9克香附9克郁金9克玄明粉（冲）9克服药3剂，大便清清，诸症缓解，改方以逍遥散调理。《伤寒论方医案选编》

53胆道蛔虫症

陈某，男，16岁，农民。突发性心窝部剧痛3天，呈间歇性，伴呕吐痰涎及胆汁，并吐出蛔虫一条。经门诊诊断为“胆道蛔虫症”收住内科病房。给注射杜冷丁止痛及抗感染治疗，痛仍不止，要求服用中药。诊其脉弦紧，苔黄腻，便秘3天，此属蛔厥，投以小陷胸汤合乌梅丸加减：

川连3克 半夏9克，全瓜葵15克 乌梅30克川棟子15克槟榔15克川椒6克元明粉（冲）12克，服药2剂，在3天内先后排出蛔虫约200条，痊愈出院。《伤寒论方医案选编》

54治疗结核性腹膜炎

陈某，男，12岁。家长代诉：患儿不规则发热半年余，明显消瘦，食欲减退，腹部胀满不痛。在当地公社及区医院治疗未见好转，而来本院小儿科门诊。诊断为“结核性腹膜炎”，给服抗痨药物。家属要求中医协助治疗。诊见患儿面色苍白，潮热、盗汗，肢瘦腹满，脐旁有轻度压痛，不欲饮食，便结，小便黄，脉弦细数，舌苔微黄腻。辩证：此为疳痨之属于痰热互结，营卫不和者。投以小陷胸汤合小柴胡汤加减

川连2.4克 半夏6克瓜蒌12克柴胡6克 黄苓4克枳实4.5克 白芍6克 炙草3克

服药3剂后，腹满减轻，续用原方加减调治旬余，各症均有明显好转。《伤寒论方医案选编》

论：本案发热半年余，盗汗，这是太阳表症不解，便结，潮热，这是阳明经腑内郁，脉弦细数，这是少阳之脉，经气不降，则见脉细，相火上炎，则见脉数。舌苔微黄腻，肺胃上逆，火盛而土燥也。此是表病不解，三阳合病，脉弦细数者者，当用小柴胡汤证。表不解则里不和，表解里和，善治者治其皮毛。剂量太小，就是对症，只能是明显好转。

55咳嗽气喘——聂惠民医案

患者男性，三十二岁。

初诊：一九五五年十月二十五日。受风寒而起病已三日，初起头痛发热恶寒咳嗽，今只发热而不恶寒。胸闷隐痛，咳嗽时胸痛加剧，因之不敢咳嗽。大便干结三天，尿赤，舌尖红，苔薄黄而滑，脉滑数。证属风热挟痰热内结，治宜苦降辛开：小川连9克、法半夏9克、全栝蒌。克、薄荷3克（后下）、鱼腥草12克。服两剂。

二诊：十月二十七日。药后体温降至38℃，今天37.5℃，头痛、胸痛除，咳嗽较畅，咳时胸不痛，痰易咯出，气平，大便畅解，舌尖不红，苔黄去，脉数。续服上方去薄荷两剂。

三诊：十月二十九月。热退，微咳未净，脉缓。余症均除，予调理之剂。《聂氏伤寒学》

56厥心痛。

患者男性，六十二岁。初诊：一九五六年四月五日。患糖尿病及高血压多年。

近两年来，时感胸闷，步行过急时，胸闷短气加剧。长期服D860，近一个月，有时忽然心区刺痛，连及背部及左肩部。

西医诊断为心绞痛，给予硝酸甘油片含舌下，能止痛。昨天下午去浴室洗澡，假寐受凉。夜饭后，心痛突发作，较平时发作为剧，痛如绞窄，连及胸背胁膜。

患者咳嗽，痰黄稠，便秘已两日，无寒热，舌质边紫尖红，苔薄黄腻，脉弦滑，时有间歇。证属平素胸阳失运，痰浊内结，气滞血瘀，此次由外感引发。宜表里兼顾，急则治标，仿治胸痹法，小陷胸汤与栝楼燕白半夏汤合剂加味；全栝蒌18克、薤白9克、法半夏9克、黄连9克、桂枝9克、桃仁9克。服一剂。

二诊：四月七日。昨今心痛未发，胸脘较舒畅，大便通顺，咳减痰易出，舌脉如前。续服上方三剂。

三诊：四月十二日。痛未再发。上方去桃仁，加当归9克，续服三剂。《聂氏伤寒学》