【肖相如:半夏泻心汤-治糖尿病】

我是肖相如,大家晚上好!今天我们继续讲医案,半夏泻心汤,第3个医案是糖尿病案。

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先看看这个病人

患者苏某某,男,67岁,河北省沙河市退休干部,1998年3月8日到沙河市中医院肾病科就诊。

患糖尿病6年,服西药降糖药控制不理想,就诊的时候空腹血糖7.8mmol/L,餐后2小时血糖10.4mmol/L。

临床表现有口苦口干口粘,胃脘胀满,食欲不振,汗多,大便溏泄不爽,舌质红,苔黄厚腻,脉滑数,这是病人的临床表现。

我再重复他的临床表现:口苦口干口粘,胃脘胀满,食欲不振,汗多,大便溏泄不爽,舌质红,苔黄厚腻。

大家应该能开出来方来,我开的方是半夏泻心汤加味。

药物组如下:半夏10g,干姜10g,黄连10g,黄芩10g,西洋参10g,炙甘草6g,大枣12g,茵陈15g,生石膏15g,知母10g,丹参30g

服用方法:7付,每天1付,水煎取1000ml,去滓后,再煎取600ml,分3次于饭前1小时温服。

3月15日二诊:服上方一周以后,口苦口干口粘减轻,胃脘胀满减轻,出汗减少,舌苔黄腻也变薄,脉象较前缓和,上方去知母、加苍术10g,再服1个星期。

3月22日三诊:临床症状消失,舌苔薄腻稍黄,检查:空腹血糖5.9mmol/L,餐后2小时血糖8.1mmol/L,此后患者凡是血糖不稳定,吃这个方大多时候都能恢复正常,这就是这个病案。

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我们来分析一下

糖尿病是西医的病名诊断,仅仅有糖尿病,我们还不能进行治疗。这个患者西医诊断是糖尿病,但是他有突出的半夏泻心汤证,就是有胃脘胀满不适,食欲不振,大便溏泄不爽

我上次和大家讲到了,《伤寒论》里面应用半夏泻心汤的标准是呕利痞并见,这个病人有痞有利,没有明显的呕,有明显的食欲不振,所以这已经可以用半夏泻心汤,再加上舌质红苔黄厚腻,还有口苦口干口粘,这是中焦湿热的特征。

我上次也跟大家讲到,如果病人有消化系统的表现,同时有口苦口干口粘,舌苔黄腻,这也是半夏泻心汤证。

这个病人用半夏泻心汤的根据是充分的,还有加法,加了什么呢?加了生石膏、知母。

加生石膏、知母依据是什么呢?

大家思考一下,就是这个病人除了口干,同时还有汗多,同时他的舌质是红的、脉是滑数的。

如果这个病人有口干、多汗,舌红苔黄脉滑数,这是什么证呢?

《伤寒论》里面的白虎汤证,大家学方剂的时候学到了白虎汤证是四大:大渴、大热、大汗、脉洪大。 

白虎汤证典型的会有高烧、汗多、口干,但是大家要记住,白虎汤证在《伤寒论》里,脉象是滑的,或者是浮滑的,并不是洪大的,因此白虎汤是用于典型的高热、口干、大汗,然后脉滑或者是脉浮滑。

这个是热病,也就是外感热病的过程中。

但是,白虎汤也经常用于没有高烧的病人。大家学习糖尿病的时候,说糖尿病是肺燥胃热肾虚,糖尿病如果是胃热为主的时候,是有很多机会用白虎汤的。

这个病人有汗多、有口干、有舌质红苔黄腻,虽然苔腻是湿,但苔黄是热的。这就告诉我们这个病人不是一个虚证。

汗多的时候,有可能是气虚的,对不对?如果没有高热,他有可能是气虚的,也有可能是阴虚的,但是他的脉是滑数的,所以不支持他是虚证。

汗多、口干、舌质红苔黄、脉滑数,是用石膏、知母的根据。石膏、知母是白虎汤的主要的组成,这里面石膏量不是很大,但是方义是有了。

加茵陈的目的是什么?茵陈主要用来干什么呢?

凡是湿热,都可以加茵陈,肝胆湿热的黄疸,当然是要用茵陈的,其他地方的湿热也可用茵陈,凡是见到湿热,就是舌苔黄腻的病人,为了加强清利湿热的作用,都可以加茵陈,茵陈清利湿热是很好的。

还有一个丹参,丹参养血活血,年纪大的人、病程长的人都容易有瘀血,所以可以加活血的药,丹参是可以加的,往往对于病程长的人、年纪大的人,加了以后疗效会好。

这就是这个方为什么要加这些药的根据。

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