肺穿刺活检后咯血介入栓塞1例
《病例分享》第17期来自
北京朝阳医院介入科
黄强教授
作者简介
博士，副主任医师
中华医学会放射分会介入专委会综合介入组委员；
北京市医学会介入医学分会委员；
肝癌微创和肝癌免疫等专业委员会委员；
亚太血管学术联盟出血性疾病防治专业委员会委员；
中国中医药信息学会中西医结合介入分会委员；
CVIR、DIR、Eur Radio等多个SCI期刊审稿人；
《中华介入放射学电子杂志》编委会通讯编委。
患者，女，71岁，因“咳嗽20余天，发热4天”入院。患者20余天前无明显诱因出血刺激性干咳，夜间平卧时加重，白天及休息后可缓解，伴胸闷、憋气，无发热、胸痛、呼吸困难，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适，自服阿莫西林、川贝枇杷膏及中药制剂（具体不详）治疗后未见明显好转，4天前无明显诱因出现发热，体温最高38.1°C，伴干咳，呼吸急促、喘憋，为求治疗于2021-03-24日入住北京朝阳医院。
血常规：WBC 15.75x109/L，HGB110g/L。
胸部CT平扫:右下叶大片实变灶，考虑肺脓肿可能性大。
初步诊断：肺部占位性质待查：肺脓肿？
患者入院后予抗感染并择期行穿刺活检明确诊断。
3-29日于CT引导下肺穿刺活检。
穿刺前HGB 110g/L，穿刺后第1天出现咯血，经保守治疗效果欠佳；
4-1日复查HGB 94g/L，胸部增强CT未见明确出血灶。
4-1日行介入治疗，超选多支右侧肋间动脉，造影见支气管分叉下方右侧肋间动脉稍增粗，主干中断，远端局部毛细血管紊乱并出血，遂超选栓塞
栓塞后第一天患者咯血减少，但仍间断咯血，予垂体后叶素、止血药治疗后效果欠佳；
4-4日HGB 90g/L。
4-8日行肺动脉三维重建，发现右肺动脉假性动脉瘤，考虑出血。
4-9日行肺动脉造影+栓塞术，术中见右下肺动脉假性动脉瘤破裂并出血，超选栓塞。
第二次介入术后咯血停止；
4-10日复查HGB 106g/L。
肺占位穿刺病理示：炎性病变，考虑肺脓肿。
1、肺部占位穿刺有风险，穿刺术后咯血多数为体循环的肋间动脉或支气管动脉损伤所致，肺动脉损伤较少见；
2、本例患者穿刺术后咯血，首次增强CT未见明确出血灶，首次介入治疗经体循环栓塞可疑肋间动脉后咯血虽减少，但仍未停止；行肺动脉三维重建发现肺动脉假性动脉瘤，介入治疗经肺动脉造影栓塞后咯血停止；
3、肺穿刺后咯血，体循环及肺循环均有可能，可同时行肺增强CT及肺动脉CT血管造影了解血管受损情况，介入治疗可同时行体循环及肺循环造影，以免漏诊。