正常胃部的检查方法和声像图

每天一个超声点！

今天我们继续来学习胃部的超声检查方法和声像图表现。

①检查方法：

胃检查首先空腹扫查，观察胃的位置，胃壁是否增厚，有无肿块，胃腔内有无滞留物等。

然后—次性饮入水或其它胃充盈剂，观察其充盈和通过胃的情况。准确辨认胃各个部位和大小弯，了解胃排空功能，观察胃壁层次和蠕动。

(1)贲门区检查将探头斜置于左季肋下靠近剑突的部位，略向左后方倾斜扫查，探头变换90度方向，在剑突下系列扫查可获得局部短轴切面。

(2)胃底检查将探头斜置于左肋弓下，使探头向左后上方倾斜45度以上，侧动扫查即可获得完整的胃底断面图像。也可以脾脏为透声窗，在左侧肋间寻找胃底。

(3)胃体检查将探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃体长轴图像。相同部位做横向移动扫查，可获得胃体短轴图像。

(4)胃角检查将探头置于左上腹正中进行连续横向移动扫查，即可获得横8字形的胃角部声像图，其横8字形的交叉点即是胃角。

(5)胃窦检查将探头纵向斜置右上腹进行不同倾斜度的侧动扫查，即可获得胃窦长轴图像；原地将探头旋转90度，行左右、上下连续扫查，即可获得胃窦短轴图像。

(6)胃移行检查将探头横置于剑突下，自上而下移行扫查可获得贲门、胃底、胃体及胃窦不同部位的断层图像。

既然知道了正确的操作手法，下面我们就来熟悉一下胃声像图表现：

（1）贲门区贲门位于肝脏左外侧叶后下方，长轴图为一上小下大之喇叭状结构，此结构如同鸟嘴，故称为“鸟嘴”征，该结构是贲门及其周围（包括食管末端、贲门和胃底体部分）的长轴图像。

鸟嘴尖端指向部位是横膈食道裂孔处，鸟嘴颌下部位是胃底，上喙底端至额部为胃体小弯。

短轴图上贲门的食管端为一靶环样结构，中心部的强回声为管腔及其内容物和粘膜的界面回声，中层的弱回声为贲门壁肌层回声，外围的强回声为浆膜及其周围组织界面之复合回声。

此结构位于肝脏左外叶和腹主动脉之间，右侧靠近肝尾叶外缘；继续向左寻找便是胃底。

（2）胃底空腹胃底回声为位于脾门旁内侧的弧形含气的强回声带。

胃腔充盈后呈一圆或椭圆球结构，此部位粘膜皱襞稍肥大，其短轴呈大小均匀的小丘结构，长轴为胃壁上的条状脊背样隆起，如图一：

图一

（3）胃体胃前后壁粘膜紧贴形成一条粗而强的回声带，代表胃腔，前后胃壁各呈五条强弱相间的带状回声。

（4）胃窦窦部胃壁较厚，外观为圆形或椭圆形，中央部胃腔回声较强，周边部肌层回声较弱。

（5）胃壁高分辨力的仪器，胃腔充盈液体后，经体表检查亦能够很好地显示胃壁的五层结构。

最内层的菲薄的强回声代表粘膜层表面的界面回声，其下的弱回声层为粘膜腺体层，第三层强回声最厚，为粘膜肌、粘膜下层直到肌层表面形成的复合回声界面，第四层弱回声为肌层，最外层强回声为浆膜层及其界面回声。

正常人胃壁的厚度为3～5mm。平均值在4.0～4.5mm，如图二：

图二

（6）胃的蠕动与排空胃的蠕动从胃底开始，经过胃体、胃窦、抵达幽门。

长轴上蠕动波部位胃壁稍增厚，呈对称的向腔内隆起波，此波匀速、缓慢向幽门窦方向推进。

正常情况下，在宽度5.0的图像中，仅可以出现一对蠕动波。两对蠕动波接近、速度较快、波形高陡为蠕动亢进表现，反之，波形低浅、速度缓慢为蠕动减弱。

一般饮入流质食物，在第一小时可以排空50％以上，第二小时大部分排空，如图三：

图三

指导老师：伯乐教授；审稿老师：杨医生

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经典医课【胃部的超声表现微课】