不懂乳房解剖和排乳原理的“通乳”就是耍流氓！
导读：前几天我转载了一篇《催乳师是个天大的幌子，奶根本“催”不出来。》引起了粉丝中的母乳指导们褒贬不一的评价，很多人在文末留言，我虽没有一 一回复，但都看在眼里，记在心里。
我不知道通乳师或催乳师使用的什么手法，是葵花点穴手，还是六脉神剑，还是一阳指；我也不知道乳房上有什么穴位、经络、阴阳五行；我只是个乳腺科医生，也可以说是乳腺外科医生，我知道乳房的解剖；我只是个拿过母乳喂养指导师证书，学过排乳原理和母乳喂养相关知识的医生。
今天，我结合乳房解剖和排乳原理， 谈谈我认为的科学的手法排乳方式。有争议的地方，欢迎大家留言，相互交流，相互学习，相互提高。
首先强调，我提供的是原理，不是方法。也可以说是底层逻辑，至于说你的手法如何花哨炫酷，都需要基于这套底层逻辑。
再次强调：手法排乳作为母乳指导中的一个技能，我们不能过度依赖它解决所有问题，但也不能完全忽视它的存在。当经过反复调整，母婴配合仍无法解决一些实际问题的时候，科学的手法排乳也不失为一个值得采用的方式。
乳房的解剖
（图片来源于：美德乐微资讯）
这张图给出了哺乳期女性乳房的解剖示意图，和泌乳相关的就是乳腺腺体和乳管系统，我们暂时只看这个部分。
每一腺叶有其相应的导管系统，多个小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管又汇成一根输乳管。输乳管有15~20根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口于乳头，称为输乳孔。
（图片来源：《梅放老师讲座：乳腺病理组织学基础》）
乳腺导管在乳头部较为狭窄（相对壶腹部而言），继之扩大而形成较为膨大的壶腹，以后分支为各级导管（从乳头往后一级、二级、三级......），末端导管与腺泡相通。
(图片来源于网络)
我习惯将乳管系统比喻成大树的根，就像上图中所示，地面上突起的树桩就是乳头，乳头下方是一级一级的乳管（离乳头最近的是一级导管，一级导管分叉形成二级导管，以此类推），呈放射状分布于土壤（乳腺间质）之中，理解这个结构，后面理解乳汁的生产和排出就比较简单。
如果上面那张图还不形象，我们在看看下面这张图，就一目了然了。
（图片来源：《梅放老师讲座：乳腺病理组织学基础》）
这张图是非常难得的，我们可以看到它的年限，1840年，距今已经170多年。当年的Cooper教授，通过解剖上千个女性的乳房，利用不同颜色的材料，从乳管注入乳房，然后将其他组织剔除，得到这样宝贵的标本。
在图的中央，我们可以看到被扎住的是乳头内部的乳管，扎线部分以下的地方局部隆起，就是我们说的壶腹部，再往下就是各级导管逐渐分支，支配的腺叶。这也就解释了，为什么一个乳孔堵住后，会影响楔形分布的一片腺体。
乳汁排出的原理
看懂了乳房的解剖，了解了乳管的分布，下面我们看看乳汁是怎么排出的。
（图片来源于网络）
排乳是一个复杂的神经反射活动。乳头感受器受吮吸动作的刺激，反射性地引起乳腺组织中腺泡和细小导管周围的平滑肌收缩，腺泡乳被挤入导管系统。接着大导管和腺泡的平滑肌收缩，乳头括约肌放松，于是乳汁排出体外。这就是通过催产素的分泌来控制乳腺导管的收缩程度而引起排乳。（本段节选自360百科：https://baike.so.com/doc/5978130-6191091.html）
（图片来源：《梅放老师讲座：乳腺病理组织学基础》）
这段话中提到的2个关键点，对于理解科学手法排乳非常重要。
1、乳头感受器接受的是吮吸动作的刺激。
要想科学手法排乳，你要了解孩子如何吮吸，什么频率，什么方式，什么位置。这是手法模拟挤奶的基础。（下文有视频）
2、腺泡乳被挤入导管系统。
什么意思？原来乳汁并不是全部充盈在导管系统内的，而是大部分储存在乳腺腺泡内的，只有受到刺激的时候，才进入导管系统。所以你即使感觉不到涨奶，你也是有乳汁的，因为不是乳管里充满乳汁，而是腺泡里充满乳汁。
下面，让我们看看孩子是怎么把奶吸出来的。我们先看一个图。
（这张图来源于微博，是个动图，但我不知道为什么上传了就是静态的了）
这张图显示了宝宝正确的衔接乳头是什么样的，宝宝需要把乳房组织拉长，形成一个长长的“奶嘴”，而乳头仅仅占了这个“奶嘴”的1/3。
我在没有仔细研究这个之前，见到乳头短平的哺乳期乳腺炎患者，都会告诉她，你的乳头短平，哺乳条件不好。其实，仔细想想，这句话挺“伤人”的。
不是人家哺乳条件不好，而是她们不知道如何正确衔接，我们作为医生也不清楚，单纯的以乳头长短来评判人家的哺乳条件，是不客观。我们还要结合患者乳晕周围皮肤的延展性，她是否掌握了正确的衔接姿势等等来评估。
为了更形象直观的了解这个过程，我们可以看看下面这个视频。
（视频来源于网络）
我们可以看到乳汁是一股一股的进入宝宝的口腔，在他下咽的时候，会厌挡住声门，避免乳汁进入气道。但当乳汁流速过快时，宝宝的会厌来不及关闭，就可能会引起吸入性肺炎。
从视频的前几秒，我们可以看到宝宝是如何吮吸刺激乳头乳晕，引起喷乳反射的。
那么了解了乳房的解剖，了解了排乳的原理，也看过了宝宝吸乳的过程，下面我们就到了本文的重点，如何进行科学的手法排乳。
手法排乳的原理
科学的手法排乳，是以乳房解剖为基础，依据乳汁排出原理，模拟宝宝吸乳过程，利用手法将乳汁有效的移出的过程。（个人观点）
具体怎么操作呢？我只讲原理。
1、手法排乳原则一 开门
乳头，是乳汁排出的唯一通道，乳头乳晕区的乳汁如果没有有效的移出，那么再多的按摩、推拿、热敷，都只会加重淤积部位的水肿。
2、手法排乳原则二 开路
将乳头乳晕区的乳汁淤积排出后，顺着导管分布的方向，逐级按摩排出乳汁（从一级、二级、三级...的顺序）。是从乳头往四周，而不是从四周往乳头。
（图片来源于网络）
这个图中显示的按摩方向，一定是要在完成“开门”、“开路”的步骤后，才能做得。
3、手法排乳原则三 开飚
逐步打通各级乳管的过程中，是通过轻柔有节律的刺激乳头乳晕区，模拟宝宝吸吮的方式，从高频浅层的刺激喷乳反射（奶阵），逐步过渡到低频深层的泌乳模式，可以看到乳汁从乳孔飚出。
手法排乳的禁忌
1、使用暴力
手法排乳最忌讳的就是使用暴力，而这却是人们最容易犯的错误，尤其对于不懂乳房解剖，不懂排乳原理的人来说，秉承着“大力出奇迹”的原则，试图使用暴力将乳汁挤压出来。殊不知，这不仅无效，而且容易加重水肿，甚至造成严重损伤。
遵循科学原理的手法排乳，在帮助妈妈的过程中，不应该有明显疼痛的感觉。
2、没开门，先开路
很多人在排乳过程中急于按摩硬结，甚至用梳子背等硬物刮，而忽视了先要耐心的“开门”。
就好比清理下水道的工人，一味的从里往外赶淤泥，但事先没有打开下水道的门，造成门后的淤泥越积越多，最终越来越堵，无法收拾。
3、先热敷，后冷敷
热胀冷缩的原理大家都知道，当发现堵奶了，很多人首先想到的是热敷，想着扩张乳管，排乳会通畅一点。但你有没有想到，你还没有“开门”、“开路”，热敷会刺激奶阵，更多的乳汁被刺激进入乳管来，但又无法排出，只会导致越来堵。
正确的做法应该是先冷敷，减轻乳汁淤积引起的局部水肿，打通乳头乳晕的出口，疏通好硬结前方的乳管，然后可以尝试局部热敷，促进乳汁排出。
手法排乳需要不断实践才能精进
任何技能，都需要大量的实践才能精进。需要在每次实践的过程中总结经验，感受不同情况乳房的感觉，形成触觉记忆和手指肌肉记忆的完美结合，才能不断提高。就像外科医生的手，需要通过多年的手术实践，才能越来越精准。
最后再次申明
手法排乳作为母乳指导中的一个技能，我们不过度依赖它解决所有问题，但也不能完全忽视它的存在。当母婴配合无法解决一些实际问题的时候，科学的手法排乳也不失为一个值得采用的方式。
作为母乳指导或泌乳顾问，把哺乳信息收集好，其实问题一般都容易判断，摸清妈妈乳房大概的状况，基本都很容易解决问题。手法只是一种辅助，而不是唯一的方式。
今天我所说的，是我个人结合乳房解剖和排乳原理，认为的科学手法排乳的原理。这篇文章的内容，我与国内几大母乳喂养指导机构的老师有过交流，听取了她们的宝贵建议和经验分享，完成此文。
这只是科学解释手法排乳的第一篇文章，当我听某机构的老师提到“排乳策略”一词，让我很兴奋，希望自己未来能从医学的角度去解释那些策略的科学性。
挤奶 ± 按摩 ± 刺激奶阵
三个基本操作，有多种组合方式，形成应用于不同场景的“排乳策略”
为了方便大家查阅，我将原创文章做成了《一本册子》，会同步更新整理。