6种肘关节运动损伤的鉴别诊断
网球肘高尔夫球肘 内侧副韧带损伤肘 外侧副韧带损伤肘 剥脱型骨软骨炎 退行性骨关节炎 肱二头肌远端断裂
起病隐袭，关节疼痛 部位：外侧肘关节 诱发：腕关节背伸 放射：伸肌群 伴随：腕关节力弱、持物困难、避免握手
根据临床症状及病理表现分为3期
压痛点
握力较对侧下降 用力握拳时诱发不适 慢性病程出现轻度肘关节屈曲挛缩
肱桡关节异常：屈肘时被动旋转前臂可诱发（肱桡关节处）疼痛，可触及增生的滑膜。 桡神经卡压：抗组旋后前臂或伸直中指可诱发疼痛。
即肱骨内上髁炎，起病隐袭，40~50岁发病率最高，男女比例相近，60%伴有尺神经病变。 病因：持续应力作用于内上髁或旋前肌-屈肌群的过度使用。 表现：内侧肘关节痛，活动后加重，以反复强力旋前动作为著。
Ⅰ期：轻微的炎症反应，短期内可消退。 Ⅱ期：组织退变，幼稚血管-成纤维细胞异常增生。 Ⅲ期：肌腱显微结构断裂、愈合不良。 Ⅳ期：Ⅱ、Ⅲ期病理表现，局部纤维瘢痕化、钙化。
局部压痛 压痛点：内上髁或沿旋前圆肌与桡侧屈腕肌走形 早期肘关节活动正常，后逐渐出现屈腕挛缩 可伴局部肿胀和皮温升高
急性损伤可有血肿，慢性损伤可见屈肘畸形 尺侧副韧带局部压痛（内上髁远端2cm） 鉴别
外翻应力试验阳性 改良挤奶试验阳性 运动外翻应力试验阳性
图2内侧副韧带损伤应力位X线表现
20~30岁多见 病因
临床表现
明确骨折或脱位病史 反复弹响、别卡感、交锁，“关节脱开感 伸肘旋后位症状明显，恐惧感 自座椅中站起时上肢出现疼痛与力弱
外侧轴移试验 后外抽屉试验 扶手椅试验
内翻应力X线可显示外侧间隙增大。 前臂旋后时可出现旋转半脱位，桡骨头与肱骨小头分离。
起病隐袭，逐渐加重 肿胀、疼痛、进行性屈曲畸形（＞15°） 活动后加重、休息后减轻若存在关节内游离体，则存在机械卡压症状如：交锁、弹响
局部疼痛为主，较难确切定位。 肱桡关节存在压痛和摩擦感，可合并15°~20°的伸直活动受限。
作常规检查，尤其是三维重建，对诊断及治疗有重大意义。 可协助判断软骨破坏面积及定位游离体。
常有创伤、手术或长期重体力劳动史。 不同程度疼痛、活动受限。 腕管内骨质增生可有尺神经症状。
肘关节通常存在肿胀、屈伸活动受限 鹰嘴窝内存在骨赘或游离体，可出现撞击试验阳性
发病年龄平均为50岁（20~70岁），男性多见，80%发生在主力侧。 表现：肘窝前方锐性疼痛，有撕裂感，出现“弹响”。持续数小时后转为钝痛，常持续数周。
活动度正常，肘窝前方及内侧肿胀、淤血明显，屈肘时旋后力弱。 肘窝可触及空虚感，肱二头肌远端止点处压痛。
本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。
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