【美尼尔氏综合症】与【耳石症】的鉴别与治疗

ENT时空

192篇原创内容
公众号

美尼尔氏综合症,由法国医师 ProsperMénière 在 1861 年首次提出。该病是以膜迷路积水的一种内耳疾病,以突发性眩晕、耳鸣、耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期。病人多数为中年人,患者性别无明显差异,首次发作在 50 岁以前的病人约占 65% ,大多数病人单耳患病。

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动,当人体头位变化时,这些半规管亦随之发生位置变化,沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动,从而刺激半规管毛细胞,导致机体发生强烈性眩晕,时间一般较短,数秒至数分钟,可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

临床症状

1

美尼尔氏综合症

1、往往是无任何先兆而突然发作的剧烈的旋转性眩晕,常从梦睡中惊醒或于晨起时发作。病人自诉周围物体绕自身旋转,闭目时自觉在空间旋转。病人常呈强迫体位,动则可使眩晕症状加重。在发病期间神志清楚。发作时有恶心、呕吐、出冷汗、颜面苍白及血压下降等症状。数小时或数天后,眩晕症状逐渐消失。
2、波动性感音性耳聋,在早期眩晕症状缓解后,听力可大部或完全恢复,可因多次反复发作而致全聋。部分病人尚有对高音听觉过敏现象。
3、耳鸣为症状发作前之可能先兆,耳鸣为高音调,可能轻重不一,在发作前病人可能耳鸣加重,发作停止,耳鸣可逐渐消失。
4、同侧头及耳内闷胀感,多数病人有此症状,或感头重脚轻。

2

耳石症

1.激发头位(患耳向下)时出现眩晕症状,眼震发生于头位变化后 3~10 秒之内,眩晕则常持续于 60 秒之内,可伴恶心及呕吐。
2.眩晕可周期性加重或缓解,间歇期可无任何不适,或有头晕,个别病人眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻及漂浮感。
3.多发于中年人,女性略多,发病突然,症状的发生常与某种头位或体位变化有关。

鉴别诊断

1、发作时间不同:美尼尔氏综合症眩晕持续时间多为数 10 分钟或数小时,最长者不超过 24 小时;耳石症眩晕的时间一般较短,往往少于一分钟,这仅相对于绝大多数管结石而言,为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。
2、患病群体年龄段不同:美尼尔氏综合症多发生于 30~50 岁的中、青年人;耳石症可发生于任何年龄段,但幼儿及儿童却极为罕见,一般多见于中老年患者。
3、患病病理不同:美尼尔氏综合症主要的病理改变为膜迷路积水,然而膜迷路积水是如何产生的却难以解释清楚,目前已知的病因包括以下因素:各种感染因素(细菌、病毒等)、损伤(包括机械性损伤或声损伤)、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、肿瘤、白血病及自身免疫病等,与人体头位改变无关;耳石症则是一些致病因素导致耳石脱离,当人体头位变化时出现机体眩晕 。
4、发病症状不同:典型的美尼尔氏综合症有如下4个症状:眩晕、耳聋、耳鸣及耳内闷胀感;耳石症发作的时没有耳鸣,没有明显的听力下降。

治     疗

美尼尔氏综合症和耳石症均可以通过药物、手术等治疗,但各有不同。

01

药物治疗

美尼尔氏综合症主要的药物治疗:
(1)前庭神经抑制剂多用于急性发作期,可减弱前庭神经核的活动,控制眩晕。常用者有地西泮、苯海拉明、地芬尼多等。
(2)抗胆碱能药如山莨菪碱和东莨菪碱等,可缓解恶心、呕吐等症状。
(3)血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性舒张缺血区血管,缓解局部缺血。常用者有氟桂利嗪(西比灵)、倍他司汀、银杏叶片等。
(4)利尿脱水药可改变内耳液体平衡,使内淋巴减少,控制眩晕。常用者有双氢克尿噻、乙酰唑胺等。
(5)糖皮质激素基于免疫反应学说,可应用地塞米松、泼尼松等治疗。
(6)维生素类如为代谢障碍、维生素缺乏导致,可予维生素治疗,常用维生素B1、B12、维生素C等。
耳石症常用的药物治疗:
前庭抑制剂如地西泮、茶苯海明及甲磺酸倍他司汀等。
对于极度敏感和焦虑患者,在手法复位前可以考虑使用地西泮。

02

外科治疗

美尼尔氏综合症手术治疗:
适应用于严重者:内淋巴囊减压术,球囊造瘘术、迷路破坏术,前庭神经切断术。
保守手术有:内淋巴囊切开术、球囊减压术、交感神经切断术、鼓索神经切断术、内淋巴蛛网膜下腔分流、镫骨底板开窗术和内淋巴囊乳突腔分流等。
耳石症一般采用手法复位,主要的手法复位有:
(1)EPLEY 耳石复位法  
以右侧为例具体步骤如下:患者取坐位,头向右侧转45度,保持该头位使患者躺下头部呈悬垂位30度,之后患者经过中度头伸展,头缓慢向左侧旋转45度,然后患者向左侧卧位同时头部继续向左侧旋转45度,保持该体位1~3分钟,最后缓慢回到坐位同时头部前倾30度。
(2)Barbecue 翻滚耳石复位法  
患者由坐位变成平卧位,头转向健侧90°;躯体由平卧改为俯卧位,头再向健侧转90°;头继续向健侧转90°;坐起。在每个步骤等眩晕消失后在维持1min。
(3)后半规管良性阵发性位置性眩晕 Semont 摆动法治疗 
患者坐于检查台头向健侧转45度,患者迅速向患侧躺下(与受累后半规管平面平行),头悬位20度,此时头转到后半规管平面并保持2~3分钟,然后患者快速移动到坐位,并倒向对侧卧位,保持头偏向健侧45度不变(鼻45度向地),治疗师维持患者头颈和身体在一条直线上,一般情况下患者会在此出现眼震和眩晕。患者在该体位停留1分钟后然后缓慢回到坐位。
(4)后半规管嵴顶结石症 Brant-Daroff 习服治疗  
患者首先坐位,然后快速进入引起眩晕的体位,眩晕程度直接与患者运动到激发体位的速度有关。患者在眩晕体位停留至眩晕消失,然后再次坐起。通常回到坐位还会出现眩晕,但眩晕的强度和持续时间都降低。患者在坐位停留30秒,再倒向对侧,停留30秒坐起。患者重复进行这种动作过程,直到眩晕消失。整个过程每三小时重复一次,直到患者连续两天无眩晕发作。
在临床实践过程中,我们遇到实际案例还需具体分析。
(0)

相关推荐

  • 美尼尔氏综合症的中西医和药食治疗

    美尼尔氏综合症1861年Meniere医生,翻译成中文,这位医生叫美尼尔也称梅里埃,通俗的说,梅尼埃病就是眩晕症状的一种,保持人们平衡的前庭功能出现了问题,人体就出现晕眩等症状,无法正常的生活.本文谈 ...

  • 晕晕晕!医生,什么是耳石症?

    眩晕是一种常见病及多发病,其病因复杂多样,大多数眩晕患者可能首先可能首先考虑的是:"我是不是脑子出了问题?颈椎出了问题?",而对耳朵引起的眩晕了解和关注甚少. 耳朵怎么会引起眩晕呢 ...

  • 耳石症复位手法

    患有耳石症后,患者会有头晕目眩,恶心呕吐等症状,目前对于耳石症患者最常用的治疗方法就是手法复位治疗,那么,耳石症复位手法是怎样的呢? 一.后半规管耳石症手法复位方法 可以先让患者平卧,头向后仰,然后偏 ...

  • 耳石症与美尼尔的区别

    人的耳朵里分为耳道.耳朵里面.耳孔,耳石症和美尼尔均属于耳孔症状,耳石症又称作优良阵发位置性眩晕,美尼尔称作梅尼埃病.二者又属于眩晕症状,均有眩晕的症状,但二者病发原因.发病机制及症状.治疗均不一样. ...

  • 头晕欲吐、天旋地转可能因为耳朵里“石头”移位了?!一文让你读懂耳石症

    科普指导:深圳市中医院脑病与心理病科 关天翔 头晕的症状 大家或多或少都感受过 晕车.晕船.晕机 严重的时候感觉自己在转圈 甚至还会恶心.想吐 那没有坐车的时候 为什么还会感觉到眩晕呢? 这可能与一块 ...

  • 不是所有的眩晕都是“耳石症”导致的

    "头晕"又称为眩晕,是一种主观的感觉异常,引起眩晕的原因很多,其中有耳石症.和肾结石.胆结石不一样,耳石与生俱来,维持着人体的平衡.正常情况下耳石附着于耳石膜上,由于耳石老化过度, ...

  • 眩晕症之一——耳石症的常见误区

    耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕,是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震.正常情况下耳石是附着于耳石膜上的,当一些致病因素导致耳石脱离,这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋 ...

  • 「美尼尔氏综合症」与「耳石症」的鉴别与治疗

    美尼尔氏综合症,由法国医师 ProsperMénière 在 1861 年首次提出.该病是以膜迷路积水的一种内耳疾病,以突发性眩晕.耳鸣.耳聋或眼球震颤为主要临床表现,眩晕有明显的发作期和间歇期.病人 ...

  • 美尼尔氏综合症如何诊断鉴别诊断

    美尼尔氏综合征 美尼尔氏综合症又称之为梅尼埃病,是一种特发性的内耳疾病,由于美尼尔氏综合症的出现,会导致患者的正常生活受到影响,而且这个病主要是出现在30到50岁之间的中年人或者是青年人身上,同时儿童 ...

  • 论文下载:运用小柴胡汤合泽泻汤加味治疗美尼尔氏综合症26例的体会

    第1页 参见附件(1766KB,2页). [摘要]目的:运用小柴胡汤合泽泻汤加味对美尼尔氏综合症进行治疗.方法:药用柴胡.黄芩.法半夏.党参.大枣.炙甘草.刺蒺藜.泽泻.白术.川芎.天麻.钩藤.茯苓. ...

  • 眩晕美尼尔氏综合症

    李XX,男, 57岁,已婚,干部, 1961年4月17日初诊. 从1952年起头晕,当时头晕较剧,如立舟车,感觉周围环境转动,呕吐.血压低,耳鸣如蝉声.于1953年.1957年均同样发作过,西医检查有 ...

  • 【美尼尔氏综合症、天旋地转眩晕症】

    眩晕症,现代医学又叫美尼尔氏综合症,这个病因为是18世纪一个叫美尼尔的法国医生提出来的,所以大家把它叫美尼尔氏综合症. 这个病最大的不同,就是有天旋地转的感觉,一般的晕是不会有这症状的. 中医说&qu ...

  • 天旋地转眩晕症,又叫美尼尔氏综合症,怎么治?简单又非常有效的一张方子,轻松搞定!

    苏合先生  一个有灵魂的中医公众号 头晕,大部分人都体会过,晕起来是非常难过的.不过有一种更厉害的头晕,发作的时候天旋地转,还恶心呕吐,有的耳朵还会嗡嗡作响,闭着眼睛还好一点,稍微一睁开眼睛,感觉房子 ...

  • 「耳石症」与「中枢性位置性眩晕症」的鉴别方法

    区分BPPV和CPPV的九大预警信号.     近10年来,良性发作性位置性眩晕(BPPV),俗称耳石症,与中枢性位置性眩晕(CPPV)由于发作性.位置性.临床表现以及变位试验的特点相似,极易混淆误诊 ...

  • 美尼尔氏综合症

    一.定义:美尼尔氏综合症又称迷路积水,是由于内耳的膜迷路发生积水,以致出现发作性眩晕.耳鸣.耳聋.头内胀痛症状的疾病.美尼尔氏综合症常见于中年人,初期多为单侧,随着病情的发展,9-14%的患者可发展为 ...