【以案说医】徐雯:祛风健脾法治疗婴儿湿疹案

▲徐雯 广东省名中医,广州医科大学附属中医医院硕士生导师、儿科主任中医师。

医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。

【基本资料】

刘某某,男性,1岁7个月,2016年12月5日初诊。

【发病过程】

患儿无明显诱因于5月前始出现面部皮疹,瘙痒。

首诊证候

主诉:反复面部皮疹5月。

刻诊:面部皮疹,无发热,无咳嗽,无流涕,无咽痛,纳可,眠可,二便调。

查体:咽无充血,双侧扁桃体无肿大。面部可见红色皮疹,部分融合成片,抚之碍手,压之褪色。心肺腹体查无异常。舌淡红苔白,指纹不显。

辨证论治
中医诊断:奶癣。
证属:脾虚湿困,风邪久羁。
治则:健脾祛湿,祛风止痒。
处方:
乌梢蛇、夏枯草、地肤子、赤芍、土茯苓、绵茵陈、山楂、大浮萍、莲子各3克,防风、蝉蜕、甘草各1.5克。3剂,水煎服,每日1剂。
随诊过程
二诊
患儿症状减轻,继以前方加减治疗,处方:乌梢蛇、夏枯草、地肤子、赤芍、土茯苓、绵茵陈、山楂、白芷、苦参、莲子各3克,甘草1.5克,继服4剂告愈。

【按语】

婴儿湿疹,俗称“奶癣”,是一种过敏性皮肤疾病。好发于两颊、前额、颈项、胸腋,甚则波及全身。皮疹为多形性,有斑疹、丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂,分布对称。患部瘙痒剧烈,愈后容易复发成慢性。多见于生后2个月左右的婴幼儿,绝大多数患儿在约1~2岁断奶后能自愈,但部分患儿可延至幼儿或儿童期。一般冬季较重,夏季较轻。古人认为其发病与胎毒有关,《外科正宗》中有云:“奶癣,儿在胎中,母食五辛,父餐炙爆,遗热与儿,生后头面遍身发为奶癣,流脂成片,睡卧不安,搔痒不绝”。中医认为本病多由胎毒内蕴,或饮食不节,脾失健运,内外相搏,发于皮肤,治疗多以祛风除湿为主。本案患儿皮疹反复发作5个月,久治未愈,瘙痒顽固,结合患儿舌象指纹,考虑患儿脾虚湿困,日久风邪久羁,久病入络,故治疗上既要健脾祛湿,又要驱风搜络,单纯清热祛湿止痒难以奏效。

本案以乌梢蛇为君,其甘平无毒,擅行走窜,乃祛风之要药,赤芍活血通络以止痒,为臣药,辅以蝉蜕、防风祛风透邪,地肤子、大浮萍祛湿止痒,土茯苓、绵茵陈清热祛湿,莲子健脾利湿,山楂健脾消食,甘草调和诸药。二诊症状减轻,药已奏效,继服4剂,去大浮萍、蝉蜕、防风,加白芷、苦参、白鲜皮加强祛风止痒。

婴儿湿疹尤应重视预防与调护,患儿应保持皮肤清洁和湿润,忌用刺激性强的外用药,衣着宜宽松柔软,避免接触毛织、化纤衣物。宜保持肠道通畅,饮食忌添加虾、蟹、鱼等易过敏食物。孕母或乳母忌食辛辣、燥热、鱼腥、牛羊肉等物。

郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的方药和计量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和计量。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。■
【来源:徐雯省名中医工作室】
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