痉湿喝病脉证第二（25）

《金匮要略》

痉湿喝病脉证第二

――暍病

一、脉证

［代表原文］

太陽中喝，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦细芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齿燥。若發其汗，則惡寒甚；加温针，则發熱甚；數下之，則淋甚。（25）

［白话语释］

提要：论述中暍的脉证及其误治后的变证。

语译

太阳中暑可见发热恶寒，身体沉重而疼痛，脉沉细中空而迟。小便有寒傈感而毫毛竖起，手足发冷，稍事劳动便觉身热，张口气喘。门牙干燥，此种病证如果误用发汗，就会加重恶寒；使用温针，则发热加重；反复攻下，则会引起小便短涩疼痛的淋病。

阐释

中暍，亦即伤暑。暑为六淫之一，暑邪伤人，亦始于肌表而见发热恶寒；暑多挟湿，湿郁肌腠，所以身重而痛；暑性开泄，易致汗出，汗多则耗伤气阴，气伤则卫外不固，所以小便后因阳气下泄出现寒傈而毫毛竖起，手足一时发冷，稍事劳动则虚阳浮越，故觉身热，张口气喘；热盛津伤，失于濡润，所以“前板齿燥”。根据病情的偏重，脉有相应的表现，如暑邪偏表，脉多濡弦；汗多伤津而致阴虚，脉多沉细；血虚者，脉多芤象；气虚而阳气不足者，脉象多迟。并非此弦、细、芤、迟四脉同时出现于一人一时。总之，喝病属于暑热内盛，气阴两虚之证，治当解暑清热，益气养阴，决不可妄施汗、下、温针，否则将变证迭出。如果误发其汗，势必使阳气随汗泄而更虚，所以“恶寒甚”；若误用温针，则助热伤阴，故“发热甚”，若数次攻下，重竭其阴津，则会导致小便短少，涩滞难出的淋病。

【临床应用】

本条所论暍病证候，仔细分析，有偏寒湿和暑热两种病情。后世医家多主张偏寒湿者用李东垣清暑益气汤（黄芪、苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、橘皮、白术、麦冬、归身、青皮、黄柏、葛根、五味子、炙甘草），重在升阳益气除湿；偏暑热者，宜用王孟英清暑益气汤（西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、生甘草、粳米、西瓜翠衣），重在益气养阴生津。

庚子年三月廿四