胁痛古方治验

刘某，女，年过五旬。1972年8月13日往诊。患者主诉：2个月前与人说笑，对方失手将自己推倒于约二尺高土坎之下，当时未觉甚痛，后右胁下日渐闷痛，时而如针刺感一连数次，每当天气变化，或遇怒气，或饮生冷，或食生硬之物便发。近10余日疼痛不息，脘腹牵痛，闷胀，午后低热，纳减，易怒，睡眠不安，头目昏眩及大便干燥难解，小水色黄，频欲解而涩短，虽经调治，中、西药及针灸等效果均不显著。脉来小坚、弦长之象，舌质晦暗，乏津，无苔，面色黄里透青而暗，两眼眶呈淡青色。此即《灵枢》所谓“有所堕坠，恶血在内，有所大怒，气上而不下，积于胁下，则伤肝”之证也。法当疏肝利气，活血散瘀。方用大柴胡汤加减。

处方：柴胡9g，黄芩、赤芍各12g，酒大黄6g，枳壳12g，紫苏子9g，桃仁6g，当归尾、红花各9g，甘草4.5g，少以米酒为引，以助药势，2剂。

8月16日二诊。上药服下头剂腹胁疼痛数阵，服至2剂时即无所感。细诊脉象，与前无减，此乃药轻力微，不能散其聚也。原方酒大黄改生大黄，枳壳改枳实，量加至15g，另加苏木、木香各6g，水酒各半煎，去渣温服，以大便利下恶血为度。因患者与余相距数里，又恐药猛攻下太过，便再三嘱咐其子：以下出恶血（死血）为度，且勿过之，以防血脱。

8月19日三诊。脉细，舌质淡红，津回。患者曰：2次药服下较前腹痛更甚，二便仍无所感。后遵所嘱将两剂药合煎，加量服下。2小时后腹痛加剧，肠鸣及矢气不息。约过半日，大便解出如酱油状稀糊，一连四五次，泻后胁腹顿觉宽松，疼痛渐止，知思饮食。至此病邪已去大半，当以轻剂调理肝脾，加以饮食调养，以善其后。切勿攻克太过，过则伤正也，柴胡疏肝散加减。

处方：党参15g，白术12g，云茯苓12g，柴胡9g，枳壳9g，山楂9g，香附、全当归各6g，木香6g，延胡索6g，麦冬9g，香附12g，红花6g，甘草3g，3剂。

逾年往访，胁痛痊愈至今，劳作如常。（周正祎）