《汉方之精要》（14）五苓散

最近全国事件频发，也可谓多事之秋。
值此悲伤，肃杀，犀利，严酷的时代，我们还是要好好读书，认真临床，认真反省，犯过的错误别再犯，以前做的不好的早做功课再次准备新的机会，就算有神仙和皇帝，或者说就是因为有神仙和皇帝，才只有自己救自己。因为老子曰:天地不仁,以万物为刍狗;圣人不仁,以百姓为刍狗。
高铁事发一周前我丢了两张京津城际卡。祈望北京南站可以挂失补办，而得到城际卡虽然已经实名制，但是仍然没有挂失补办注销等业务的消息，惶然如丧家之犬之时我又一次确认了我是一只刍狗的事实。
每一次确认，都是相同性质的事件，以不同形式不同程度重复刺激你的被定位。
事无大小，本质是一样的。
此时唯有自己勉励，hope everydog has its day.
五苓散
确切目标是口渴小便不利
合此方证的患者，先不说急性病，慢性病的话，面色差，脸浮肿，而且总有点下眼睑浮肿的感觉，没什么精神，慢性肾炎的患者里面这种蛮多的。
确切的适应症就是口渴小便不利，虽然感到嗓子干想喝水，喝了水以后小便却不多，有这种情况的话，我马上就意识到要考虑五苓散，但是急性病的时候用得比较多，慢性病的时候，就还是不是很了解。
急性的场合
几天以前，有一会儿特别热，（老人按：注意了就是现在）汗出的特别多，嗓子很干，喝了很多果汁和水，无奈还是不解渴，于是回家去吃了2克五苓散，感觉哎，嗓子就没那么渴了。现在想起来应该是日射病的状况。这是属于比较急性的状态。
慢性病
慢性的时候不是那么好鉴别出来的，数年前有个30多岁的妇人，经常性的头痛，人瘦，身段好，肤色白，看起来比较弱。腹诊的时候稍稍感到软弱，有停水，这个时候往往我会给与半夏白术天麻汤，在和这个患者问诊的过程中我注意到她说她一直在渇。给予了五苓散，两个月后，已经忘却了头痛，去超市买东西也没有问题了。
这个案子里面，口渴是明确的，但是小便不利不是很明确。
在呕吐的时候，急性以及慢性状况
呕吐是五苓散的一类适应症，但是急性和慢性之间的现象还是有所不同。
特别有特征的一个是小孩儿的水逆，就是喂了奶或者水以后，过了半晌，哇哇都流出来的情况。吐出来的液体说起来比喝的水还要多。大概是停滞的水份和胃液。
在我的长子一岁的时候 ，他的了胃肠型感冒。而我有了一个机会仔细的观察这个问题。后来妹妹的小孩也来了，也是一样的问题，我都用这个方子处理的。这在《汉方的临床》上发表过。家属得了病可是很糟糕的事，急性发病的时候，绝对是个学习考验。
慢性病的话，激烈的呕吐不常见。小孩水逆有时候是吐水但是不剧烈的。慢性病有时候就是有点往外涌的感觉。急性病的话，有时候成人也会有。
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五苓散加味方以及合方
原方非常重要，但是合方和加味方也是常常使用的。
茵陈五苓散，黄疸，肾炎，肾病等时常用。七八年前一个中年的妇人肝癌去一个医院就诊。医院和她说，你干吗都行了。于是家属就说，希望我过去看看，又有些什么法子。于是我就去了，和他们主治大夫见了面，了解了情况，看了看病人。全身黄疸，腹水不退，特别的折腾得不行了。主治说，死马当活马医吧。开始考虑人参汤，后来还是投了茵陈五苓散看看。
数日后家属来我处告知，患者已经走了。
患者服用药物后，两天几乎腹水就消得干干净净。但是本来就很虚弱了，所以还是往生了。如果开始早点用汉方治疗的话就好了，没准能多活一些时间。我听了以后心里其实挺复杂的。（老人按：我没有资格评论好坏，作者只是忠实的记录了治疗过程。或许，在最后阴证阶段还有些可以加减的吧。）
柴苓汤，是小柴胡和五苓散的合方。在亚急性或者慢性肾炎的时候常用。二者兼证时候使用。大塚，矢数，清水，木村几位先生共著的汉方诊疗实际里面提到了，大塚先生说这是木村的经验方。和小柴胡加茯苓黄连的方意类似，我是首先就会想用柴苓汤或者是加减桂枝的这个方子使用。尿蛋白弱阳性的情况使用起来比较好。
（五苓散证畢）