【每周医问】是《NEJM医学前沿》新上线栏目。该栏目基于《新英格兰医学杂志》姊妹产品NEJM Knowledge+，每周三推送一则问题，并于次日公布答案与要点详解。问题和内容看似简单，但均为临床实践的核心知识点与易错点；答对不是目的，掌握要点才是王道哦。
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一名65岁女性因持续呼吸困难伴咳嗽就诊。既往无基础疾病。患者诉近6个月，肺炎反复发作；胸部X线检查发现肺部游走性阴影。患者曾多次口服抗生素治疗肺炎。患者间断发热伴咳嗽，但否认传染病接触史，无咳痰或咯血。完整的传染病接触史调查未见异常。CT扫描可见肺实变。肺部手术活检未见感染或恶性肿瘤的证据，但发现肺泡呈斑片状改变，肺泡内可见疏松的肉芽组织栓。
A 硫唑嘌呤
B 哌拉西林-他唑巴坦
C 左氧氟沙星
D 泼尼松
E 氟康唑
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隐源性机化性肺炎（COP）患者常表现出流感样症状、咳嗽以及呼吸困难。X线检查无特异性，包括双肺斑片状实变。在全面检查以确诊隐源性机化性肺炎之前（即肺炎与感染无关），抗生素对于COP的治疗基本无效。隐源性机化性肺炎的组织病理学特征为肺泡和呼吸性细支气管呈斑片状改变，其内可见疏松的肉芽组织栓。糖皮质激素（如泼尼松）对多数COP患者有效。部分COP患者在糖皮质激素初步治疗缓解后可能会复发，此时可考虑采用硫唑嘌呤等替代性免疫抑制治疗。COP由肺泡炎症引起，非细菌感染性疾病，所以哌拉西林-他唑巴坦和左氧氟沙星等抗生素治疗不太可能有效。
