伤寒论174条

伤寒论方

70、桂枝附子汤 5味 桂枝四两(去皮)，附子三枚(炮，去皮，破)，生姜三两(切)，大枣十二枚(擘)，甘草二两，炙。

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

金匮要略方

7、桂枝附子汤 5味 桂枝四两，去皮，生姜三两，切，附子三枚，炮，去皮，破八片，甘草二两，炙，大枣十二枚，擘

右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

3 辨太阳病脉证并治（下）

174、伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之，若其人大便硬，脐下心下硬，小便自利者（康平本做“不利“），去桂加白术汤主之。

金匮要略2 痉湿暍

23、伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。金匮此处附方为白术附子汤

王付老师桂枝附子汤处方用量:

金匮要略方

8、白术附子汤 5味 白术二两，附子一枚半，炮，去皮，甘草一两，炙，生姜一两半，切，大枣六枚

右五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中逐水气，未得除故耳。

金匮要略2 痉湿暍

23、伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。金匮此处附方为白术附子汤

王付老师抖音版邢仁江老师文字版：

今天我们学习《伤寒论》第174条，伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，

桂枝附子汤主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之，

这一段话的意思是，病人感受外邪已经多日未解，病变证机是风寒湿相互结，病人身体疼痛，烦扰不宁，不能自行活动转侧，没有呕吐，没有口渴，脉浮虚而涩者，根据病证表现，可以选用桂枝附子汤。

假如病人大便坚硬，小便自利者，根据病变证机，可以选用桂枝附子去桂加白术汤治疗。

张仲景所说的伤寒八九日，告诉人们，感受外邪，应当积极治疗，未能积极治疗，病已多日未解。

张仲景所说的风湿搏，告诉人们，病变证机是风寒湿三邪，相互侵犯人体。

张仲景所说的身体疼烦，告诉人们病人身体痛，烦扰不宁，病变证机是经气经脉壅滞不通。

张仲景所说的不能自转侧，告诉人们，身体疼痛，身体僵硬，不能自行活动转侧，病比较重。

张仲景所说的不呕，告诉人们病在演变过程中，病人胃气尚和。

张仲景所说的不渴，告诉人们，病在演变的过程中，病人津液没有受到损伤。

张仲景所说的脉浮虚而涩者，告诉人们正气积极扛邪，正气又被邪气所郁遏，正邪斗争，所以病人出现脉浮虚而涩。

张仲景所说的桂枝附汤主之，告诉人们病变证机是风寒湿，正气虚弱，正气与风寒湿积极斗争，对于这样的病证，应当选用桂枝附子汤。

张仲景所说的若其人大便硬，告诉人们，病人的症状表现是大便坚硬，病变的证机有寒有热有虚，对此我们必须结合相关症状表现才能辨别病变证机，才能确立最佳治疗方药。

张仲景所说的小便自利者，告诉人们，病在演变过程中，津液没有损伤，对此我们必须进一步了解相关症状表现，进一步辨清病变证机。

张仲景所说的去桂加白术汤主之，告诉人们，根据病证表现，根据病变证机，可以选用桂枝附子去桂加白术汤治疗。

我们通过学习第174条，进一步得知，病是夹杂性病变，同时我们还要知道桂枝附子汤，桂枝附子去桂加白术汤，仅仅是治病的重要基础用方，在临床中，合理选用经方合方，以此治疗效果最好。

王付老师运用桂枝附子汤合方案例1056条欣赏：

天雄散合半夏泻心汤和藜芦甘草汤合橘皮汤加味。

煎药法中有大枣生姜。

固生堂苏州陈秉周学习整理。