龙野一雄论经方证治（十一）：流感的经验
龙野一雄简介：1905-1976，日本著名汉方医家、医史学者，主要著作有《伤寒论金匮要略解说》《汉方入门讲座》《汉方处方集》《新撰类聚方》《日本医学史》《汉方医学大系》等。
流感的经验
其一
每年都会听到有人说：感冒流行时间太长了。但是今年的感冒并没有拖得很久，感觉时间长，是因为处置不恰当，病情出现了转化。虽然有能治好感冒就可以独当一面的说法，但实际情况是，感冒富于变化，治疗感冒既要善于使用葛根汤，也必须熟练掌握四逆汤的用法。若患上流行性感冒，其变化如踏上风火轮，有一种每每被气候所支配而出现类型改变的倾向。
今年的流感，在1月份寒冷时期，我的患者中麻黄细辛附子汤、麻黄细辛甘草汤证较多。其后连续几日天气回暖，病态类型忽然完全改变，黄连证急速增加。对此，我使用了葛根黄芩黄连汤等，待向同行询问时，告知用了黄连汤、黄连阿胶汤等。事情果然如此，所见相同。
黄连的使用指征是病态带有心热或血热倾向，葛根黄芩黄连汤有项强，可伴有心下痞满，但不一定必备。黄连汤为兼见血热和表证，黄连阿胶汤有烦躁。血热判断可依据发热感、手足心烘热、口唇多见干燥并红赤感等证候，亦可见失眠。
针对流感的处理，可参考伤寒例第108条“脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑”、太阳病上篇第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”，以及较长的第87条等，从中获得启发以确定治疗方针。内热的场合有必要掌握大黄、石膏、黄连等各自的用法。
我女儿患流感，因出现头痛、身痛、脉浮弱等症状，故给予桂枝附子汤，服用2、3小时后霍然轻松，症状如被拂拭尽去。我自己平时经常体验到的是，若感头沉重到睁不开眼程度，知是感冒前兆，便服用白术附子汤，一般不到一小时可变得头目清爽。但这次患流感，症状与处理均同前却无效，考虑其原因乃白术附子汤为中风证而非伤寒证，后服用葛根汤而治愈。再次痛感，应当仔细考虑证与方的内涵后才可使用。
其二
12月下旬流感肆虐，甚至有小儿突然并发肺炎者，不容掉以轻心。并发肺炎治疗采用青霉素等抗生素及解热镇痛剂，有些病例疗效不佳者，投予汉方药治疗。
整体主要处方如下：
麻黄汤 成人，发热、头痛、腰痛者及鼻出血者，各1例。
真武汤 仅见发热，其他不适感较比轻微者，数例。
四逆汤 发热、轻微头痛、脉沉细、腹泻者，1例。
发热、头痛、脉迟（体温38.2℃，但脉搏约80次/分）者，1例。
附子汤 体温38.6℃，但无发热感，诉恶寒，特别是背部恶寒者，1例。
麻黄细辛附子汤 发热、头痛、咳嗽、咽痛、腰痛、脉沉者，数例。
桂枝附子汤 发热、无恶寒、轻微头痛、关节痛、咽痛、脉浮涩者，1例。
我家一人罹患流感，主诉剧烈头痛、发热、咽痛、牙痛、便秘等。此前因牙痛用葛根汤治愈，便再服用该方，但无效。因头痛、牙痛、便秘明显，又用桃核承气汤，仍无反应。因其脉沉，考虑用麻黄细辛附子汤如何呢。遂投予该方，服药30分钟左右，头痛迅速去除，牙痛也减轻。第二天体温下降，基本正常。
然后二女儿又患流感卧床不起，用麻黄细辛附子汤，服药第三天便解除病痛。
因我自身需要到患者家往诊，很忙碌，感染流感危险性较大，便考虑用何种药物进行预防，想到《金匮要略》中风篇的术附汤。该方对于风虚头重、眩苦极、不知食味者可起到“暖肌，补中，益精气”的作用。于是我自己、长女、长男、女佣人，均服用该方。我们几人都是虚证状态，特别是女佣人曾为冻疮而苦恼服用当归芍药散明显好转，服用术附汤后，未患流感，连便秘倾向也消失，每日变得大便通畅。我也未患流感，长女也仅仅是多少有些咽喉红赤，还能到药店来帮忙，长男也感觉身体状态好转。
但3天后长男还是出现发热，腹泻、脉沉弱，故予四逆汤，2日痊愈。紧接着长女因疲劳过度，发热至38.2℃，诉轻度头痛、咽痛、关节痛，寸脉浮弱，尺脉浮但紧张度良好，考虑葛根汤、桂枝人参汤、柴胡桂枝汤等多种方剂，最后还是给予桂枝附子汤，1日热退。长女长男也许在服用术附汤前已经患上流感，所幸病情较轻。
一般临床将术附汤与桂枝加附子去桂加苓术汤等同对待，但我认为二者在剂量、用法、适应证等有不同之处，应区别使用。同时应当认识到，暖肌补中益气为目的的方法在感冒预防方面具有实际意义。
下面是并发肺炎的内容，因为并发肺炎者多为小儿，使用汉方的机会少，仅数例重症患者，但也获得了很多经验。
最初的一例，患儿发生谵妄，用黄连阿胶汤解除谵妄并退热，其后再次发热，投予猪苓汤而获痊愈。详细过程另外发表。
大体上这次肺炎的特征性表现为转入阳明而发生谵妄。
如一例3岁男孩，使用青霉素治疗，一时热退，但翌日又突发高热，体温达39.8℃，发生谵妄。脉搏紧张度良好，口唇红赤，多少有些腹满，仅1日未大便。本考虑为大承气汤，但其腹满便秘并不显著，遂给予调胃承气汤半量（大黄2.0克）。患儿虽说不情愿还是一点一点地将药物服下，翌日早上体温37.3℃，口唇红赤、腹满也消除。
另一例6岁男孩，也因流感使用青霉素治疗后一时热退，但其后再度高热，体温达39.8℃，出现谵妄。其口唇红赤，结膜充血，便秘3日，考虑为典型的大承气汤证，但患儿很倔强，无论如何也不喝药，无奈改为灌肠。
还有一例12岁孩子，发热，牙痛，谵妄，便秘，遂给予桃核承气汤（半量，大黄2.0克），服药1次仍无排便，遂灌肠，后再给予服药2次，大便通后热退。
因肺炎可见血热或为里实热，从而频繁地使用黄连、大黄剂，为首次经历。
便秘时使用西药泻下剂并不适合患者病情，还是希望用大黄来促进局部循环。
曾将竹叶石膏汤用于三个月的乳儿，但未获成功，遂使患儿入院治疗。现在想来，应为栀子甘草豉汤证。
其他如桔梗白散、差后更发热的小柴胡汤、小青龙汤等，未有机会使用。
此次流感大抵会出现咽痛。咽痛为少阴部位，故少阴病多见。头痛、腰痛也会在少阴病发生，可以说少阴病型流感居多。其挟热而至者，多用少阴病的黄连阿胶汤、猪苓汤等，在其转入阳明的场合，则可使用承气剂。经过如此的治疗观察，得到了很宝贵的经验。
（译自《汉方医学大系》③治疗篇，收载入《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》）
附:“王宁元汉方与腹诊译介”文汇系列
书1，《伤寒派腹诊论著选译（一）》，6万字，现代汉方大家对伤寒派腹诊最具权威性论述。
书2，《龙野一雄论经方证治（呼吸系疾病篇）》，9万字，龙野一雄先生经方治疗呼吸系疾病论著与医案。
