认识肌筋膜疼痛综合征
反复背痛，把老宋折磨了一年多，白天久坐腰酸背痛，夜晚入眠半夜痛醒，且背痛范围逐渐扩大，从腰背到颈肩，酸胀痛束缚感也逐步蔓延，一降温一下雨就仿佛天气预报一般的开始背痛加重，反复的推拿按摩也只是短暂的缓解；按老张的说法“像是因为穿了一件脱不下来的紧身衣，不但紧而且痛，折磨的人欲罢不能，心烦意乱”；老宋辗转来到仁济医院疼痛门诊之前的这一年里，一直在为这背痛到处医院不同的科室兜转，查过消化，查过心肺，看过风湿，也看过神内，跌打骨伤。
“起初吃点抗炎镇痛药背痛还能缓解个半天一宿的，到后面这毛病就更加皮实了，内服外敷针灸推拿封闭甚至激素，都不够力道，有点走投无路的感觉”；看完老宋拎来的一摞化验报告和影像片子，疼痛科医生对老宋做了一套完整的体格检查，发现老宋的背痛沿着背部脊柱两侧分布，其背部脊柱旁肌肉张力明显增高，局部压痛明显，而相关的神经体征检查却是阴性的；疼痛科医生最终给出了“肌筋膜疼痛综合症 慢性骨骼肌疼痛 ”的诊断，自此老宋也开始了疼痛科正规的肌筋膜疼痛的阶梯治疗。
那么问题来了，老宋的背痛到底是什么病？有没有得治？疼痛科医生给的诊断“肌筋膜疼痛”又是咋回事？医学这么发达，这背痛的原因为啥验血拍片却看不到？
肌筋膜疼痛综合症，是一种慢性全身性的疼痛性疾病，当机体长期受到疲劳、损伤或姿势位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性，继而反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软乏力、并伴随明显睡眠障碍情绪焦虑等植物神经功能障碍的症状。
最常累及的是脊柱背侧颈肩腰背等部位的肌群，因无菌性炎症而产生疼痛，筋膜粘连而产生骨骼肌痉挛，痉挛又加重了微循环缺血，促进炎症产生和疼痛加重，形成了恶性循环，并有触发点（trigger point）形成（即患者经常主观体验描述的肌肉硬块和结节）。
肌筋膜疼痛发病率高达30%-93%，颈肩腰背部的疼痛最常见且程度最显著，其治疗仍是临床的重大挑战。
1.局部肌肉痛：颈肩或腰背弥漫性顿痛；紧束感、重物压迫感、沉重感以两肩胛骨之间或髂嵴上方为明显，常牵涉肩胛骨甚至穿胸到前肋，或放射至大腿后缘侧,但不传导至膝以下。颈肩腰部活动不利，转颈转身受限感，低头俯身弯腰姿势稍久可引起疼痛。
2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。
3.固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。
4.可能有局部或临近部位的损伤史。
5.自主神经功能障碍：盗汗、眩晕、耳鸣、心慌、易激惹等。
6.焦虑抑郁：如果疼痛是人体的警报器，情绪则是人体的放大器，焦虑抑郁由慢性疼痛所致，焦虑抑郁也可降低疼痛阈值、强化疼痛体验，焦虑状态下3分的损伤常常可放大至7分的疼痛体验，从而形成恶性循环。
7.睡眠障碍：疼痛干扰睡眠，睡眠障碍使疼痛感受度增加。入睡困难、连续睡眠中断，疲劳状态，情绪低落，疼痛体验放大。
1.一般治疗：
肌筋膜疼痛急性期应积极抗炎，局部制动，但急性期过后，应做些轻柔活动或按摩，使僵硬的肌肉得到放松和伸展；
慢性肌筋膜疼痛患者应适度腰背肌群以及核心肌群的功能及力量训练，特别应注意多做变换姿势的活动，使肌肉筋膜松弛。痉挛肌肉的局部松弛可结合物理治疗：家用如筋膜枪，以及更为聚焦深层松解的疼痛专科体外冲击波治疗。
2.药物治疗：
药物治疗主要是对症治疗，药物治疗主要作用是缓解疼痛、松弛肌肉、促进睡眠、改善焦虑抑郁等：
NSAIDS非甾体类抗炎药 : 短期特别是急性期首选的消除无菌性炎症改善疼痛的药物。
对有肌肉痉挛或疼痛影响睡眠者，加用骨骼肌松弛剂；
外用药物对治疗肌筋膜综合征也是有效的。
对于慢性长期疼痛的患者可给予抗抑郁药,选择性5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂类抗抑郁药等，降低患者疼痛中枢敏感性，改善睡眠障碍及应激情绪
3.神经阻滞疗法：
超声引导下神经阻滞疗法：如超声引导下的脊神经后支阻滞，改善肌筋膜炎累及肌群的痉挛缺血性炎症疼痛刺激，缓解背部肌群的肌张力，改善局部微循环。
4.骨骼肌松解治疗
应用影像引导的微创技术，松解局部粘连,可防止 MPS复发和加重,远期效果好。微创治疗技术包括急性期疼痛局部注射,慢性期疼痛局限的可采用小针刀做硬结松解,疼痛范围广可行密集型温热银质针松解、脉冲射频热凝松解等；肉毒杆菌毒素A (botox)激痛点注射，可以阻断运动神经末梢的乙酰胆碱释放，进而缓解激痛点区域的紧张带，可以有效地控制疼痛；B超引导下神经阻滞 针刀 拨针软组织粘连松解术，治疗可视、绿色、创伤小、见效快。
5.实时超声引导下的射频肌筋膜松解治疗
我们应用射频针到达和热凝肌筋膜炎的触痛点，达到分离组织粘连、松解挛缩和促进局部组织血流供应的作用；射频仪还可以调节射频输出功率的大小和时间，精确控制局部组织加热的温度、时间、热凝的程度和范围，可烧灼局部增生的末梢神经。仪器具有的神经刺激功能可辨别针尖所在组织的性质和针尖周围至少3CM以内的重要神经，尤其适合在含有重要神经的肌筋膜区域如胸椎旁、脊柱椎间孔附近和臀部梨状肌区域以及大腿根部等处的治疗。射频松解技术因其灵活可控，能较好适应各个病人的具体情况，当治疗期间出现不舒服时可随时中止操作，具有镇痛好和可控性的优点，显示了良好的疗效而没有严重副作用。
超声影像的引导技术，是将平时用作于影像诊断的超声仪器，经模块优化后更有利于分辨出人体的神经肌肉血管等重要解剖结构，因此在微创介入手术过程中可以实时的监控穿刺针的行进方向，避开重要神经血管位置，直达病灶，大大减少了穿刺损伤，以及降低反复穿刺的痛苦；超声结合射频热凝治疗，如同导弹加上了激光制导，如虎添翼，让疼痛科医生有了隔山打牛的功力。
还记得故事开始的那个老宋？
经过疼痛科医生三次影像引导下骨骼肌松解 脉冲射频脊神经调节治疗，结合口服的肌肉松弛剂，以及间断的门诊冲击波治疗，老宋又能重新坐下看书开会，能躺下舒坦睡觉了，神清气爽，重新回到工作岗位，恢复了井然有序的生活节奏。