试管医案 | 不孕症合并多囊卵巢综合征（八）

2011年中国PCOS最新诊断标准：1. 疑似PCOS：月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件；需再符合下列两项中的一项：高雄激素的临床表现或高雄激素血症和/或超声表现为PCOS（一侧或双侧卵巢内直径2-9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10cm3）。2. 确认PCOS：具备上述疑似PCOS的条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确认。3. 排除疾病：迟发型先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、低促性腺素性闭经、卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤、甲状腺功能异常及高催乳素血症。

病史采集

女性，41岁，男方41岁，产后15年，取环后未避孕未孕8年，女方月经不规律，周期40-90d。外院监测卵泡示双侧卵巢为“PCO”，曾外院氯米芬促排卵治疗多个周期，监测有排卵，指导同房未孕，2007年外院氯米芬促排卵，AIH1个周期，监测有排卵，结果未孕。2006年外院行HSG示双输卵管通畅，2007年外院行腹腔镜探查术，自述术中未见明显异常。

检  查

男方精液检查正常。

1. 体格检查：身高158，体重65kg，BMI 26.04。血压 115/72。

2. 辅助检查：B道超声结果示子宫偏大，双侧卵巢小卵泡均为15个以上。造影示双侧 输管通畅。

3. 实验室检查：FSH 6.03U/L，LH 3.23 U/L，E 50.7pg/ml，T 0.19ng/ml，空腹血糖5.4mmol/L，总胆固醇 3.52mmol/l，三酰甘油 1.35 mmol/L，无胰岛素抵抗。

诊  断

继发性不孕症、多囊卵巢综合征、高龄。

治   疗

对治疗的建议为辅助生殖技术的IVF-ET方案。常规术前各项检查后，女方月经第2天短方案基因重组FSH200U启动，Gn 7d改为基因重组FSH 100U，HMG 75U，2d后Gn 9d，肌内注射HCG 10000U，36h 后获卵14枚，第3天移植3枚胚胎，获临床妊娠，单胎，另有冷冻囊胚3枚。

医者按

1.建议PCOS的诊断应在排除其他疾病后符合以下3个标准：（1）无排卵或稀发排卵；（2）高雄激素的临床和生化表现；（3）卵巢多囊样改变。

2. 高龄PCOS患者在胚胎移植后10d左右有出现OHSS的情况，故应该注意启动剂量并尽可能避免用HCG进行黄体支持。