关于吞咽困难，您了解多少？

很多朋友在吃鱼的时候，可能遇到过鱼刺卡在了喉咙这种情况，而这时大多数人会想着用馒头，水，醋等土方法处理的，然而这种做法并不安全，反而可能导致鱼刺扎的更深不易取出，甚至会出现咽喉伤口感染引起吞咽困难。其实正确的做法是直接到医院耳鼻喉科，直接用镊子取出来。日常当中，出现吞咽困难的原因多种多样，但是如果处理的方法不对，反而会加重病情的发展。因此，糖友一旦出现吞咽困难，应立即前往医院进行检查，莫要认为缓个几天就恢复了，而掉以轻心。

吞咽困难的原因

吞咽困难是指患者难以吞咽饮食的一种症状，其程度视疾病的性质和轻重而异。轻者仅吞咽不畅，常需用汤水才能咽下；重者则滴水难进，口涎外流。《2014世界胃肠病学组织全球指南：吞咽困难》中将吞咽困难的原因分为口咽性吞咽困难和食管性吞咽困难。

口咽性吞咽困难

在年轻患者，口咽性吞咽困难多由炎症性疾病，食管璞和食管环引起。在老年人当中，则多由中枢神经系统疾病包括中风、帕金森氏病和痴呆等引起。通常应鉴别是机械性梗阻还是神经肌肉动力障碍。

机械性梗阻原因包括感染（如腹膜后脓肿）、甲状腺肿大、淋巴结肿大、肌肉顺应性降低（肌炎，纤维化）、头颈部恶性肿瘤、颈部骨赘、口咽部恶性肿瘤和新生物等。

神经肌肉性原因包括中枢神经系统疾病如中风，帕金森氏病、颅神经或者延髓麻痹（如多发性硬化，运动神经元疾病）、肌萎缩性（脊髓）侧索硬化。或者是肌张力障碍如食管上括约肌运动障碍或者重症肌无力，眼咽肌营养不良等。

其他如牙列不良、口腔溃疡、口腔干燥症等也会导致口咽性吞咽困难。

需要注意的是，中风后吞咽困难发生率大约为50%。吞咽困难的严重程度和中风严重程度相关。一项调查显示，有50%的帕金森氏病患者表现出口咽性吞咽困难症状，95%的病人食管X线透视显示异常。帕金森氏病早期即可表现显著的吞咽困难，但更多的出现在疾病后期。

食管性吞咽困难

食管性吞咽困难一般是三种常见病因：

粘膜（内源的）疾病，即通过炎症、纤维化或瘤形成使得腔变狭窄。

纵隔（外在的）疾病，即通过直接浸润或淋巴结肿大压迫食管致管腔狭窄。

神经肌肉疾病，影响了食管平滑肌和其支配神经，导致食管蠕动和/或下食管括约肌功能降低。

吞咽困难的临床表现

吞咽困难一般可能出现以下几种表现：

1.吞咽困难伴声嘶

一般多见于食管癌纵隔浸润、主动脉瘤、淋巴结肿大及肿瘤压迫喉返神经。

2.吞咽困难伴呛咳

一般见于脑神经疾病、食管憩室和食管贲门失弛缓症致潴留食物反流，此外，也可因食管癌致食管支气管瘘及重症肌无力致咀嚼肌、咽喉肌和舌肌无力，继而出现咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。吞咽困难随进食时间延长而渐渐加重。

3.吞咽困难伴呃逆

一般病变位于食管下端，见于贲门失弛缓症、膈疝等。

4.吞咽疼痛

一般多见于口咽炎或溃疡，如急性扁桃体炎、咽后壁脓肿、急性咽炎、白喉、口腔炎和口腔溃疡等。进食后食管性吞咽困难伴疼痛，如疼痛部位在胸前、胸后、胸骨上凹及颈部，则多见于食管炎、食管溃疡、食管异物、晚期食管癌、纵隔炎等。如进食过冷、过热食物诱发疼痛，则常为弥漫性食管痉挛。

5.胸骨后疼痛和（或）反酸、灼热

常提示胃食管反流病，是反流性食管炎、食管消化性溃疡和食管良性狭窄的主要临床表现。

6.吞咽困难伴哮喘和呼吸困难

见于纵隔肿物、大量心包积液压迫食管及大气管。如果饭后咳嗽则多见于反流物误吸，见于延髓性麻痹、贲门失弛缓症、反流性食管炎等。

7.吞咽困难伴反流

进食流质食物立即反流至鼻腔并有呛咳，病因可能为咽部神经肌肉功能失常。进食后较长时间发生反流提示食管梗阻近段有扩张或食管憩室内有滞留。如反流量较多，并含有宿食，有发酵臭味，常提示可能为食管贲门失弛缓症，常于夜间平卧时出现，常因呛咳而惊醒。如反流物为血性黏液，则多见于晚期食管癌。

8.有物体阻塞感

在不进食时也感到在咽部或胸骨上凹部位有上下移动的物体堵塞，常提示癔球症（见天地链接）。多见于年轻女性，病程迁延，症状时轻时重。

吞咽困难的治疗与护理

因为吞咽困难的原因较多，所以不同的原因，其治疗方法也是不一样的。不过都需要做一下喉镜、胃镜检查，看一下咽喉、食管有没有相应的病变情况。根据检查的结果来具体问题具体分析，从而选择相应的药物治疗、手术治疗或者其他综合性治疗。

大家都知道糖尿病患者相比非糖尿病患者，出现卒中的风险要更高。这里就以卒中引起的吞咽困难为例，假使有的糖友因为卒中而导致的吞咽困难的出现，日常护理方面可以通过行为干预比如适当的膳食调整、吞咽训练等来改善病情。一个纳入33项研究、6779例患者的系统综述结果表明，针灸和行为干预（包括吞咽锻炼、饮食改进、环境改变、姿势改变）可改善吞咽障碍。

其中饮食调整是指将固体食物改成泥状或糊状，固体食物经过机械处理使其柔软，质地更趋于一致，不容易松散，从而降低吞咽难度。卒中后大部分吞咽障碍患者最容易误吸的是稀液体，将稀液内加入增稠剂以增加黏度，可减少误吸，增加营养内容的摄入量。

吞咽训练是指对中、重度吞咽功能障碍病人，有针对性开展口咽部肌群功能训练来帮助改善吞咽障碍。可以试试下面两种间接的吞咽训练。

1）口面运动

增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；让病人空咀嚼、皱眉、闭眼、鼓腮、吹气、微笑、张颌、闭颌运动，伸舌做前后、左右、舌背抬高运动或阻力运动。

2）空吞咽训练

让病人做空吞咽口水、小冰块等训练，有利于病人吞咽模式的恢复。

天地链接：什么是癔球症？

癔球症是主观上有某种说不清楚的东西或团块，在咽底部环状软骨水平处，引起胀满、受压或阻塞等不适感。此部的运动功能异常也被称为环咽部运动障碍。普通人群中的一半间歇性地有此感觉，但以绝经期女性多见。患者在发病中多有精神因素，性格上有强迫观念。

（ 编辑：吕成海）