『名医经验』陈宝贵临证经验呃逆从肝论治

　　呃逆一证，古无是名，其在《内经》本谓之哕，因其呃呃连声，故今人以呃逆名之。观《内经》治哕之法，以草刺鼻，嚏嚏而已；无息而疾迎引之，立已；大惊之，亦可已。然历考呃逆之证，其因不一。有胃中虚冷，阴凝阳滞而为呃者；有胃虚虚阳上逆，病深声哕者；有中焦脾胃虚寒，气逆为呃者；有下焦虚寒，阳气竭而为呃者，正以元阳无力，易为抑遏，不能畅达而然；有食滞而呃者；等等。此诸法不一，随证治之。

　　陈宝贵在多年的临床实践中发现呃逆之声低怯或时郑声的均少见，但见呃逆常见于呃声连连，声高响亮者，以肝郁气滞者为多。脾胃主乎通降，其所以不降而上逆者，皆由于肝气冲逆，阻胃之降而然也。故《灵枢·经脉》篇云：“足厥阴肝所生病者，胸满呕逆。况五行之生克，木动则必犯土，胃病治肝，不过隔一之治。”

　　如治一女性，41岁。患者呃逆，呃声连连，时有恶心、反酸，嗳腐酸臭或未消化食物，纳食减少，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。中医辨证为肝郁气滞，食滞胃脘证。治疗以疏肝理气和胃，消食导滞为主。药用半夏10克，砂仁10克，陈皮10克，川连10克，佛手10克，香橼10克，沉香10克，连翘15克，莱菔子10克，焦三仙各10克，鸡内金10克。服7剂而愈。

　　又治一男性患者，30岁，呃逆腹胀，时有胃脘疼痛，手足心热，按手足心、肘、肩时即呃逆，纳可，寐差，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。中医辨证为肝郁气滞，胃气上逆证。治以疏肝和胃，理气止呃为主。药用半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，陈皮10克，川连10克，砂仁10克，茯苓15克，郁金10克，沉香10克，元胡10克，佛手10克，香橼10克。服7剂而愈。

　　再治一男性患者，43岁，呃逆、胃脘痞满反复发作1年，时有恶心，纳食正常，平素易急躁，舌暗红，舌苔腻，脉弦滑。查胃镜示：慢性浅表性胃炎。中医辨证为胃气上逆证。治以和胃降逆止呃为主。处方：半夏15克，陈皮10克，枳壳10克，旋覆花（包煎）15克，代赭石15克，茯苓15克，藿香10克，赤芍10克，川连10克，荷叶15克，甘草10克。每日1剂，分3次温服，连服7天后复诊，仍有呃逆，胃痛减轻，舌淡红，苔腻。原方加沉香10克，郁金10克，莱菔子10克，继以理气降逆，继服7剂。服7剂后，仍有胃痛，呃逆稍有减轻，舌尖红，苔黄腻，脉弦滑。原方去旋覆花、代赭石，加连翘15克，延胡索10克，连服14剂而愈。

　　古人治呃逆多以旋覆代赭汤为代表方，以降气为主，喜用旋覆花、代赭石、丁香等药降气止呃，以上3例有2例未用以上药物均取得了很好的疗效，且7剂而愈。其中1例用旋覆花及代赭石而疗效并不佳，反而去之后加用疏肝理气之药效果更好。由此可见，半夏为治呃逆之主药，其次为砂仁、陈皮等。由以上案例可以看出，疏肝理气、和胃降逆治疗肝郁为主或兼有肝郁症状之呃逆效果很好，不一定要用旋覆花、代赭石等降逆之品。

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